Лечение андрогенной алопеции у женщин¶

Андрогенная алопеция у женщин — форма прогрессирующего выпадения волос, обусловленная действием андрогенов на генетически предрасположенные фолликулы волосистой части головы. Характеризуется постепенным истончением и уменьшением длины волос преимущественно в теменной и центральной зонах при сохранении фронтальной линии роста. В международной классификации обозначается также как андрогенетическая алопеция (АГА) или женское облысение по андрогенному типу. Терапия направлена на замедление прогрессирования, частичное восстановление плотности волос и устранение сопутствующих факторов.

¶Механизм развития

Ключевое звено патогенеза — повышенная чувствительность волосяных фолликулов к дигидротестостерону (ДГТ), образующемуся из тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы. Под влиянием ДГТ фаза анагена (роста) укорачивается, а фаза телогена (покоя) удлиняется; фолликулы постепенно миниатюризируются и превращаются в пушковые волосы. У женщин значимую роль играют также изменения уровня эстрогенов, нарушения менструального цикла, синдром поликистозных яичников, патология щитовидной железы и дефицит железа.

¶Классификация и диагностика

Для оценки степени тяжести применяется шкала Людвига (I–III стадии) и система Савина. Диагностика включает:

• трихоскопию и фототрихограмму для определения плотности и диаметра волос;
• лабораторные анализы: тестостерон, ДГТ, дегидроэпиандростерон-сульфат, тиреотропный гормон, ферритин;
• исключение диффузного выпадения, телогеновой алопеции и очаговой алопеции.

¶Медикаментозные средства

¶Миноксидил

Миноксидил — препарат первой линии, применяемый наружно в концентрации 2 % и 5 %. Расширяет сосуды кожи головы, удлиняет фазу анагена и увеличивает диаметр волос. Эффект проявляется через 3–6 месяцев, требует постоянного применения; при отмене рост волос возвращается к исходному уровню. Возможные побочные эффекты — раздражение кожи, гипертрихоз на лице.

¶Антиандрогены

При подтверждённой гиперандрогении назначаются системные антиандрогенные препараты:

• спиронолактон — блокирует рецепторы андрогенов, применяется при СПКЯ;
• ципротерона ацетат — входит в состав комбинированных оральных контрацептивов;
• флутамид — используется ограниченно из-за риска гепатотоксичности;
• финастерид — у женщин применяется вне официальных показаний и противопоказан при беременности.

¶Другие препараты

Кетоконазол в виде шампуня снижает локальный синтез андрогенов. Метформин применяется при инсулинорезистентности. При дефиците железа и витамина D проводится их коррекция.

¶Немедикаментозные методы

К аппаратным и физиотерапевтическим подходам относятся:

Эффективность этих методов подтверждена ограниченным числом исследований и обычно рассматривается как вспомогательная.

¶Хирургическое лечение

Трансплантация волос методом фолликулярных единиц применяется при стабильной форме и достаточной плотности донорской зоны. У женщин донорская зона часто менее устойчива к андрогенам, что ограничивает применение метода.

¶Косметические решения

Камуфляжные средства — тонирующие шампуни, пудры, волокна — не лечат причину, но улучшают визуальную плотность. Парики и накладки используются при выраженных стадиях.

¶Особенности терапии

Лечение длительное и, как правило, пожизненное. Комбинирование местных и системных средств повышает результативность. Прогноз зависит от стадии, возраста и сопутствующих эндокринных нарушений. Самолечение гормональными препаратами недопустимо из-за риска побочных эффектов.