L-тироксин Берлин-Хеми: применение и свойства¶

L-тироксин Берлин-Хеми — торговое наименование лекарственного препарата на основе левотироксина натрия (синтетического аналога тиреоидного гормона тироксина, T4), выпускаемого немецкой фармацевтической компанией Berlin-Chemie AG. Применяется главным образом для заместительной терапии при недостаточной функции щитовидной железы и в ряде других клинических ситуаций, связанных с дефицитом тиреоидных гормонов.

¶Действующее вещество

Левотироксин натрия — это натриевая соль левовращающего изомера тироксина. По химической структуре он идентичен естественному гормону щитовидной железы T4, который вырабатывается фолликулярными клетками железы. В организме левотироксин частично превращается в более активный трийодтиронин (T3), который влияет на обмен веществ, рост и развитие тканей, работу сердечно-сосудистой, нервной и других систем.

Гормоны щитовидной железы регулируют основной обмен, теплопродукцию, синтез белков, углеводный и жировой обмен, а также необходимы для нормального развития центральной нервной системы у плода и ребёнка. Именно поэтому при их дефиците заместительная терапия имеет критическое значение.

¶Для чего применяется

Основные показания к назначению препарата:

• Гипотиреоз — состояние, вызванное недостатком гормонов щитовидной железы. Это главное и наиболее частое показание. Заместительная терапия левотироксином восполняет дефицит и устраняет симптомы: слабость, сонливость, зябкость, набор веса, отёки, замедление мышления.
• Эутиреоидный зоб — увеличение щитовидной железы при сохранённой функции; препарат применяется для подавления выработки тиреотропного гормона (ТТГ) и уменьшения объёма железы.
• Послеоперационные состояния — заместительная терапия после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии) или её части.
• Терапия после радиойодтерапии — при лечении токсического зоба радиоактивным йодом.
• Рак щитовидной железы — подавляющая (супрессивная) терапия для снижения уровня ТТГ после оперативного лечения.
• Диффузный токсический зоб — в составе комплексной терапии тиреостатиками.
• Диагностические пробы — применяется при проведении теста подавления щитовидной железы.

Препарат также используется при лечении некоторых форм бесплодия и нарушений менструального цикла, связанных с гипотиреозом, и при беременности у женщин с дефицитом тиреоидных гормонов.

¶Формы выпуска и дозирование

L-тироксин Берлин-Хеми выпускается в виде таблеток для приёма внутрь с различным содержанием действующего вещества — обычно от 25 до 150 мкг. Дозировка подбирается индивидуально врачом с учётом возраста, массы тела, тяжести заболевания и уровня ТТГ в крови.

Стандартные принципы:

Таблетки принимают утром натощак, запивая водой, не менее чем за 30 минут до еды. Это связано с тем, что пища и некоторые вещества снижают всасывание левотироксина в желудочно-кишечном тракте.

¶Фармакокинетика и взаимодействия

После приёма внутрь левотироксин всасывается преимущественно в тонком кишечнике. Биодоступность составляет около 50–80 %. Период полувыведения у здоровых людей — примерно 6–7 суток, при гипотиреозе он удлиняется. Метаболизм происходит в печени и почках с образованием T3 и неактивных метаболитов.

Всасывание препарата снижают:

• препараты железа и кальция;
• антациды, содержащие алюминий;
• некоторые продукты питания, особенно соя и грецкие орехи;
• ингибиторы протонной помпы.

Поэтому между приёмом левотироксина и этими средствами рекомендуется выдерживать интервал не менее 4 часов. Усиливают эффект или изменяют потребность в гормоне некоторые другие лекарства, например, фенитоин, салицилаты, диуретики.

¶Побочные эффекты и противопоказания

При правильной дозировке препарат обычно хорошо переносится. Побочные реакции чаще возникают при передозировке и напоминают симптомы тиреотоксикоза:

• тахикардия, аритмия, ощущение сердцебиения;
• повышенная возбудимость, бессонница, тремор;
• снижение массы тела, потливость, непереносимость жары;
• головная боль, диарея.

Противопоказания включают нелеченый тиреотоксикоз, острый инфаркт миокарда, нелеченую недостаточность коры надпочечников, повышенную индивидуальную чувствительность к компонентам. С осторожностью препарат назначают при сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете, эпилепсии.

¶Контроль лечения

Эффективность терапии оценивают по клинической картине и лабораторным показателям — прежде всего по уровню ТТГ и свободного T4 в крови. Контрольные анализы обычно проводят через 6–8 недель после начала лечения или изменения дозы, а затем реже. При беременности контроль осуществляется чаще, поскольку как дефицит, так и избыток гормона опасны для плода.

¶Особые указания

Препарат не применяется для снижения массы тела при нормальной функции щитовидной железы. Самовольное использование гормонов в таких целях опасно и может привести к серьёзным нарушениям обмена веществ и работы сердца. Заместительная терапия при гипотиреозе, как правило, пожизненная, и её нельзя прерывать без рекомендации врача.

Левотироксин Берлин-Хеми — один из многих препаратов левотироксина на рынке; при переходе с одного препарата на другой рекомендуется контроль уровня ТТГ, поскольку биодоступность разных производителей может незначительно различаться.