Креон 15000: инструкция по применению¶

Креон 15000 — торговое наименование лекарственного препарата на основе панкреатина (смеси ферментов поджелудочной железы), выпускаемого в форме кишечнорастворимых капсул с дозировкой 15 000 единиц липазы. Относится к группе пищеварительных ферментных средств (код АТХ A09AA02) и применяется для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Препарат производится компанией Abbott (ранее — Solvay Pharmaceuticals) и распространён в ряде стран, включая Россию, под разными торговыми названиями; «Креон» — наиболее известный бренд панкреатина в капсульной форме.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — панкреатин, полученный из поджелудочной железы свиней. В одной капсуле «Креон 15000» содержится:

• липазы — 15 000 ЕД (единиц действия);
• амилазы — 12 000 ЕД;
• протеазы — 600 ЕД.

Вспомогательные компоненты включают макрогол 4000, гипромеллозы фталат, диметикон, цетиловый спирт, триэтилцитрат, тальк и желатин (оболочка капсулы). Капсулы имеют желатиновую оболочку, устойчивую к желудочному соку; внутри находятся микротаблетки (минимикросферы), покрытые кишечнорастворимой оболочкой. Такая форма обеспечивает высвобождение ферментов в щелочной среде двенадцатиперстной кишки, а не в желудке, где кислая среда инактивировала бы липазу.

Помимо дозировки 15 000, существуют формы по 10 000, 25 000 и 40 000 ЕД липазы.

¶Фармакологическое действие

Панкреатин восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы. Липаза расщепляет триглицериды до жирных кислот и глицерола, амилаза — углеводы до декстринов и моносахаридов, протеаза — белки до аминокислот. Это улучшает переваривание и всасывание нутриентов, уменьшает стеаторею (жир в кале), метеоризм и диарею, связанные с мальабсорбцией. Ферменты действуют в просвете кишечника и практически не всасываются в системный кровоток.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, препарат назначают при:

• хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью;
• состоянии после панкреатэктомии (удаления поджелудочной железы);
• муковисцидозе (кистозном фиброзе) — для коррекции недостаточности поджелудочной железы;
• хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся нарушением переваривания (гастрэктомия, частичная резекция желудка, обструкция протоков);
• функциональных расстройствах с нарушением желчевыделения и моторики;
• для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией ЖКТ при погрешностях в диете (в ряде стран это показание ограничено).

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально, ориентируясь на количество жира в рационе и тяжесть недостаточности. Ориентировочные схемы:

Капсулу принимают во время еды, не разжёвывая, запивая достаточным количеством жидкости (вода, сок). Для детей, не умеющих глотать капсулу, допускается раскрытие капсулы и смешивание минимикросфер с мягкой пищей (яблочное пюре, йогурт), не требующей разжёвывания; смесь готовят непосредственно перед приёмом. Дозировка 15 000 ЕД удобна для точного титрования у детей и взрослых с умеренной недостаточностью.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к панкреатину или вспомогательным компонентам;
• острый панкреатит в фазе обострения (до стихания воспаления);
• обострение хронического панкреатита;
• кишечная непроходимость;
• аллергия на белки свиного происхождения.

¶Побочные действия

Препарат обычно хорошо переносится. Возможны:

• со стороны ЖКТ: тошнота, боль в животе, запор или диарея, метеоризм, редко — раздражение слизистой полости рта;
• аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, редко — анафилаксия;
• при длительном приёме высоких доз у детей с муковисцидозом — риск фиброзирующей колонопатии (редкое осложнение, требующее контроля дозы).

При появлении симптомов непроходимости или выраженной аллергии приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

• Дозу повышают постепенно, контролируя симптомы стеатореи и массу тела.
• При муковисцидозе дозу рассчитывают по липазе с учётом диеты.
• Не следует превышать дозы, рекомендованные врачом, без необходимости.
• Препарат не влияет на способность управлять транспортом и механизмами.
• Беременность и лактация: применение возможно, если ожидаемая польза превышает риск; данных о тератогенности нет.

¶Взаимодействие с другими средствами

Панкреатин может снижать всасывание фолиевой кислоты и железа при длительном приёме. Антациды, содержащие гидроксид магния или кальция, способны снижать эффективность ферментов. При одновременном приёме с акарбозой возможно уменьшение гипогликемического эффекта последней.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят при температуре не выше 25 °C в оригинальной упаковке, защищая от влаги. Срок годности — обычно 2–3 года. Отпускается по рецепту врача.

¶Аналоги и место в терапии

Креон 15000 — один из представителей группы панкреатических ферментов наряду с препаратами на основе панкреатина других производителей (например, Микразим, Панзинорм, Мезим). Отличие капсульных форм с минимикросферами — более предсказуемое высвобождение ферментов в двенадцатиперстной кишке и возможность точного дозирования по липазе. Выбор конкретного препарата и дозы остаётся за лечащим врачом.