Крем для сухожилий и связок¶

Крем для сухожилий и связок — собирательное название группы местных (топических) лекарственных и косметических средств, предназначенных для нанесения на кожу в проекции сухожилий, связок и суставов. Такие средства применяются при травмах, воспалительных и дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата: растяжениях, тендинитах, лигаментитах, бурситах, миозитах, остеоартрозе. Строго говоря, отдельной фармакологической группы «крем для сухожилий и связок» не существует: под этим бытовым обозначением объединяются нестероидные противовоспалительные, раздражающие, согревающие, охлаждающие и репаративные препараты для наружного применения.

¶Общие сведения

Кожа выполняет барьерную функцию, поэтому через неё проникает лишь небольшая доля нанесённого вещества. Именно поэтому топические средства эффективны главным образом при поверхностно расположенных структурах и в составе комплексной терапии. Глубоко лежащие связки и сухожилия (например, внутрисуставные) при наружном нанесении получают лишь незначительную концентрацию действующего вещества.

Основные задачи таких средств:

• уменьшение боли и воспаления в месте нанесения;
• улучшение местного кровотока;
• снятие мышечного напряжения вокруг повреждённой области;
• ускорение рассасывания отёка и гематом;
• вспомогательное восстановление подвижности.

¶Классификация

По действующему началу наружные средства делят на несколько групп.

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа. Действующие вещества — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид, пироксикам. Механизм основан на подавлении ферментов циклооксигеназ и снижении синтеза простагландинов — медиаторов воспаления и боли. Применяются при тендинитах, растяжениях, ушибах, артритах. Выпускаются в виде кремов, гелей и мазей; гели обычно содержат спирт и лучше всасываются, кремы — на жировой или эмульсионной основе.

¶Раздражающие и согревающие средства

Содержат капсаицин (экстракт перца), никотиновую кислоту, камфору, скипидар, бензилникотинат. Вызывают расширение сосудов, ощущение тепла, отвлекающий и обезболивающий эффект. Используются при мышечных болях, миозитах, в восстановительном периоде после нагрузок.

¶Охлаждающие средства

Включают ментол, эвкалиптовое масло, камфору в низких концентрациях. Дают отвлекающий и лёгкий обезболивающий эффект, применяются сразу после травмы для уменьшения болевых ощущений.

¶Репаративные и хондропротекторные средства

Содержат хондроитина сульфат, глюкозамин, коллаген, витамины, растительные экстракты. Позиционируются для улучшения питания хряща и связочного аппарата, однако доказательная база их наружного применения ограничена.

¶Комбинированные препараты

Сочетают НПВС с раздражающими, охлаждающими или репаративными компонентами, что позволяет влиять сразу на несколько звеньев патологического процесса.

¶Состав и механизм действия

Типичный крем включает:

Для улучшения всасывания в состав вводят диметилсульфоксид, этанол, терпены, эфирные масла. Эти компоненты повышают проникновение действующего вещества, но одновременно увеличивают риск местного раздражения.

¶Применение

Средства наносят на чистую неповреждённую кожу в проекции болезненной области, обычно 2–4 раза в сутки, слегка втирая. Курс при острых состояниях — от нескольких дней до двух недель; при хронических процессах возможны более длительные схемы под контролем врача.

Основные показания:

• растяжения и надрывы связок;
• тендиниты и тендовагиниты;
• ушибы и посттравматические отёки;
• миозиты и мышечные боли после нагрузок;
• остеоартроз и ревматоидный артрит (как вспомогательное средство);
• восстановление после иммобилизации.

¶Ограничения и меры предосторожности

Наружные средства не заменяют системную терапию при тяжёлых повреждениях: разрывах связок, переломах, выраженном воспалении. Не следует наносить их на повреждённую кожу, вблизи слизистых оболочек и глаз. НПВС-кремы противопоказаны при аллергии на соответствующее вещество, в третьем триместре беременности, при обострении язвенной болезни в анамнезе (с осторожностью). Раздражающие средства не применяют при нарушении целостности кожи и склонности к аллергии.

Возможные побочные эффекты: покраснение, зуд, жжение, контактный дерматит, реже — системные реакции при длительном нанесении на большие площади.

¶Эффективность и доказательная база

Наибольшей доказанной эффективностью обладают наружные НПВС: для диклофенака и кетопрофена показано уменьшение боли при острых растяжениях и остеоартрозе, сопоставимое с пероральными формами при меньшем риске системных побочных эффектов. Раздражающие и охлаждающие средства дают преимущественно симптоматический отвлекающий эффект. Хондропротекторные кремы имеют слабую доказательную базу, поскольку крупные молекулы хондроитина и глюкозамина практически не проникают через кожу в неизменённом виде.

¶Место в комплексной терапии

Крем для сухожилий и связок рассматривается как вспомогательное звено лечения наряду с иммобилизацией, физиотерапией, лечебной физкультурой и системными препаратами. Самостоятельное применение оправдано при лёгких травмах и мышечных болях; при стойком болевом синдроме, отёке, ограничении движений требуется врачебная диагностика, включая ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию для оценки состояния связок и сухожилий.