Кортеф: применение и характеристики препарата¶

Кортеф (международное непатентованное наименование — гидрокортизон) — лекарственный препарат группы глюкокортикостероидов, выпускаемый в форме таблеток для перорального приёма. Применяется преимущественно как средство заместительной терапии при недостаточности коры надпочечников, а также при ряде воспалительных и аллергических состояний. Действующее вещество — гидрокортизон (гидрокортизона ацетат) — является синтетическим аналогом естественного гормона кортизола, вырабатываемого пучковой зоной коры надпочечников.

¶Фармакологическая группа и механизм действия

Гидрокортизон относится к глюкокортикостероидам — стероидным гормонам, регулирующим углеводный обмен, водно-электролитный баланс и иммунные реакции. Механизм действия связан со связыванием с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и последующей модуляцией транскрипции генов, отвечающих за синтез белков воспаления, иммунного ответа и обмена глюкозы.

Основные эффекты гидрокортизона:

• противовоспалительный;
• противоаллергический;
• иммуносупрессивный;
• глюконеогенный (повышение уровня глюкозы крови);
• минералокортикоидный (задержка натрия и воды, выведение калия) — выражен сильнее, чем у большинства других глюкокортикоидов.

По сравнению с преднизолоном и дексаметазоном гидрокортизон обладает более слабым противовоспалительным действием, но более выраженным минералокортикоидным эффектом, что определяет его преимущественное применение в заместительной терапии.

¶Основные показания к применению

¶Недостаточность коры надпочечников

Главное показание — заместительная терапия при первичной (болезнь Аддисона) и вторичной (гипофизарной) недостаточности коры надпочечников. Препарат восполняет дефицит эндогенного кортизола и позволяет поддерживать нормальный уровень артериального давления, водно-электролитный баланс и устойчивость к стрессу.

¶Острая надпочечниковая недостаточность

При аддисоническом кризе гидрокортизон вводится парентерально (в форме гидрокортизона натрия сукцината), а таблетированные формы применяются на этапе стабилизации и перехода на поддерживающую дозу.

¶Врождённая дисфункция коры надпочечников

При адреногенитальном синдроме гидрокортизон используется для подавления избыточной секреции АКТГ и андрогенов, что позволяет корректировать нарушения полового развития и роста у детей.

¶Двусторонняя адреналэктомия

После удаления обоих надпочечников (например, при болезни Иценко — Кушинга) пожизненная заместительная терапия гидрокортизоном является обязательной.

¶Аллергические и воспалительные заболевания

В ряде случаев препарат назначается при тяжёлых аллергических реакциях, бронхиальной астме, ревматических заболеваниях, хотя при этих состояниях чаще предпочитают более мощные синтетические аналоги.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста, массы тела, тяжести заболевания и уровня стресса. Обычно суточная доза делится на два-три приёма, при этом большая часть принимается утром для имитации естественного циркадного ритма секреции кортизола. При стрессе, инфекциях, хирургических вмешательствах доза временно увеличивается.

Таблетки принимаются внутрь после еды, запивая водой. Резкая отмена препарата после длительного приёма недопустима из-за риска острой надпочечниковой недостаточности.

¶Побочные эффекты

При длительном применении в дозах, превышающих физиологические, возможно развитие:

• кушингоидного синдрома (лунообразное лицо, ожирение туловища);
• артериальной гипертензии;
• гипергликемии и стероидного диабета;
• остеопороза;
• задержки жидкости и отёков;
• гипокалиемии;
• подавления иммунитета и повышенной восприимчивости к инфекциям;
• нарушений менструального цикла;
• замедления роста у детей.

При правильном подборе заместительной дозы риск побочных эффектов минимален.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относится повышенная чувствительность к компонентам препарата. Относительные противопоказания: системные грибковые инфекции, активный туберкулёз, тяжёлые формы артериальной гипертензии, сахарный диабет, глаукома, язвенная болезнь в стадии обострения. В каждом случае решение принимается врачом с учётом соотношения пользы и риска.

¶Особые указания

При беременности и в период лактации препарат применяется только по строгим показаниям. При сопутствующих инфекциях требуется одновременная антибактериальная терапия. Пациентам, получающим гидрокортизон, рекомендуется носить медицинский идентификатор (браслет или карточку), чтобы в экстренной ситуации врач мог своевременно скорректировать терапию.

Взаимодействие с другими лекарствами: рифампицин, фенитоин и барбитураты ускоряют метаболизм гидрокортизона, снижая его эффективность; диуретики усиливают гипокалиемию; нестероидные противовоспалительные средства повышают риск язвенного поражения желудка.

¶Формы выпуска

Кортеф выпускается в виде таблеток по 10 мг. Существуют также инъекционные формы гидрокортизона (сукцинат, ацетат) для внутривенного и внутримышечного введения, применяемые в неотложных ситуациях.

¶Место в терапии

Гидрокортизон остаётся препаратом выбора при надпочечниковой недостаточности благодаря физиологическому профилю действия. При воспалительных и аллергических заболеваниях его вытеснили более селективные синтетические глюкокортикоиды, однако в заместительной эндокринологии он сохраняет ключевое значение.