Коринфар: дозировка и применение¶

Коринфар — торговое название лекарственного препарата на основе нифедипина, относящегося к группе блокаторов кальциевых каналов дигидропиридинового ряда. Выпускается в форме таблеток, предназначенных для приёма внутрь, и применяется преимущественно при артериальной гипертензии и стенокардии. Действующее вещество — нифедипин — снижает тонус гладкой мускулатуры сосудов, расширяет периферические артерии и уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление, что приводит к снижению артериального давления и уменьшению нагрузки на миокард. Дозировка препарата подбирается индивидуально и зависит от формы выпуска, тяжести заболевания и переносимости терапии.

¶Формы выпуска и действующее вещество

Коринфар выпускается в нескольких лекарственных формах, различающихся по скорости высвобождения нифедипина:

• Коринфар — таблетки по 10 мг нифедипина с обычным (быстрым) высвобождением;
• Коринфар ретард — таблетки пролонгированного действия по 20 мг;
• Коринфар XL — таблетки с контролируемым высвобождением по 30 и 60 мг.

Различие форм принципиально важно для дозирования: препараты с модифицированным высвобождением принимают реже и в иных дозах, чем обычные таблетки. Нифедипин быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте; биодоступность при приёме внутрь составляет около 40–70 % из-за эффекта первого прохождения через печень. Период полувыведения короткой формы — около 2–5 часов, ретардных форм — значительно больше, что и обеспечивает пролонгированный эффект.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению Коринфара:

• артериальная гипертензия (в том числе в составе комбинированной терапии);
• стенокардия напряжения и вазоспастическая (вариантная) стенокардия Принцметала;
• некоторые формы гипертонического криза (в прошлом применялись короткодействующие формы, однако в настоящее время такой подход ограничен из-за риска резкой гипотензии).

Препарат не является средством первой линии при большинстве форм гипертензии в современных рекомендациях, где предпочтение отдаётся другим классам антигипертензивных средств, однако широко применяется в клинической практике, особенно в комбинациях.

¶Дозировка

Дозировка Коринфара определяется формой выпуска, возрастом пациента и клинической ситуацией. Ниже приведены ориентировочные схемы, соответствующие инструкции по медицинскому применению; точную дозу устанавливает врач.

¶Обычные таблетки (10 мг)

• Начальная доза — по 10 мг (1 таблетка) 2–3 раза в сутки.
• При необходимости дозу постепенно увеличивают до 20 мг 2–3 раза в сутки.
• Максимальная суточная доза обычно не превышает 40–60 мг.
• Интервал между приёмами — не менее 4 часов.

¶Таблетки ретард (20 мг)

• Начальная доза — по 20 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки.
• При недостаточном эффекте — по 40 мг (2 таблетки) 2 раза в сутки.
• Кратность приёма — обычно 2 раза в сутки, что связано с замедленным высвобождением активного вещества.

¶Таблетки XL (30 и 60 мг)

• Начальная доза — 30 мг (1 таблетка) 1 раз в сутки.
• При необходимости дозу увеличивают до 60 мг 1 раз в сутки, в отдельных случаях — до 90–120 мг в сутки под контролем врача.
• Таблетки принимают однократно, желательно в одно и то же время, не разжёвывая и не измельчая.

¶Особые группы пациентов

• Пожилые пациенты — лечение начинают с минимальных доз из-за повышенного риска гипотензии.
• Пациенты с нарушениями функции печени — требуется снижение дозы и более осторожный подбор.
• Дети — применение нифедипина ограничено и определяется врачом в зависимости от показаний.

Таблетки принимают независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. Резкая отмена препарата не рекомендуется: это может привести к синдрому отмены с усилением стенокардии или подъёмом давления.

¶Побочные эффекты и передозировка

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с чрезмерным расширением сосудов:

• головная боль, головокружение, покраснение лица;
• тахикардия, ощущение сердцебиения;
• отёки голеней и стоп;
• тошнота, снижение аппетита;
• выраженная артериальная гипотензия.

При передозировке возможны резкое падение давления, брадикардия или тахикардия, коллапс. В таких случаях требуется немедленная медицинская помощь: отмена препарата, инфузионная терапия, при необходимости — введение вазопрессоров. Антидотом считается кальций (в виде глюконата кальция), поскольку нифедипин блокирует кальциевые каналы.

¶Взаимодействия и меры предосторожности

Нифедипин активно метаболизируется ферментами цитохрома P450 (прежде всего CYP3A4), поэтому возможны многочисленные лекарственные взаимодействия:

• ингибиторы CYP3A4 (например, кетоконазол, итраконазол, некоторые макролиды) повышают концентрацию нифедипина и риск гипотензии;
• индукторы CYP3A4 (рифампицин, карбамазепин, зверобой) снижают его эффективность;
• совместный приём с бета-блокаторами требует осторожности из-за риска чрезмерной брадикардии и гипотензии;
• грейпфрутовый сок повышает биодоступность нифедипина.

Препарат противопоказан при кардиогенном шоке, выраженном аортальном стенозе, нестабильной стенокардии в остром периоде инфаркта миокарда, а также при повышенной чувствительности к нифедипину. При беременности и в период лактации применение возможно только по строгим показаниям.

¶Место в терапии

Коринфар относится к числу давно известных и доступных антигипертензивных и антиангинальных средств. Короткодействующие формы в современной кардиологии используются ограниченно из-за риска резких колебаний давления, тогда как пролонгированные формы (ретард, XL) сохраняют клиническое значение, особенно в комбинированной терапии и у пациентов с сопутствующей стенокардией. Дозировка в каждом случае подбирается индивидуально, а самолечение недопустимо: препарат отпускается по рецепту врача.