Коргликон — сердечный гликозид¶

Коргликон — лекарственный препарат из группы сердечных гликозидов, получаемый из листьев ландыша майского (Convallaria majalis) и содержащий в качестве основного действующего вещества гликозид конваллятоксин. Выпускается в форме раствора для внутривенного введения и применяется в кардиологии при острой и хронической сердечной недостаточности, а также при нарушениях ритма сердца, связанных с недостаточностью кровообращения. По фармакологическим свойствам близок к строфантину и дигоксину, но отличается более быстрым и менее продолжительным действием.

¶Состав и форма выпуска

Действующая основа препарата — суммарный экстракт гликозидов ландыша, главным из которых является конваллятоксин. Раствор для инъекций обычно содержит 0,6 мг активного вещества в 1 мл и выпускается в ампулах по 1 мл. В состав также входят вспомогательные компоненты, обеспечивающие стабильность раствора и его изотоничность.

Препарат предназначен исключительно для парентерального (внутривенного) введения. Пероральные формы коргликона не применяются, поскольку гликозиды ландыша плохо всасываются в желудочно-кишечном тракте и разрушаются пищеварительными ферментами.

¶Механизм действия

Конваллятоксин, как и другие сердечные гликозиды, угнетает натрий-калиевую АТФазу мембран кардиомиоцитов. Это приводит к повышению внутриклеточной концентрации ионов натрия и, как следствие, к увеличению содержания ионов кальция в клетке. Избыток кальция усиливает сократительную способность миокарда — развивается положительный инотропный эффект.

Одновременно препарат замедляет проведение импульса через атриовентрикулярный узел (отрицательный дромотропный эффект), урежает частоту сердечных сокращений (отрицательный хронотропный эффект) и снижает возбудимость проводящей системы. Совокупность этих эффектов увеличивает ударный и минутный объём сердца, улучшает перфузию органов и тканей и уменьшает застойные явления.

Действие коргликона при внутривенном введении начинается через 3–5 минут, достигает максимума к 20–30 минутам и сохраняется несколько часов. Препарат не кумулирует в организме в значительной степени, что выгодно отличает его от дигиталисных гликозидов с их длительным накоплением.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению коргликона:

• острая сердечная недостаточность, в том числе на фоне инфаркта миокарда;
• хроническая сердечная недостаточность II–IV функционального класса;
• тахисистолическая форма мерцательной аритмии;
• пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
• отёчный синдром, обусловленный декомпенсацией кровообращения.

В неотложных ситуациях коргликон применяют при острой левожелудочковой недостаточности, сопровождающейся отёком лёгких. В этих случаях препарат вводят медленно внутривенно, часто в сочетании с другими средствами неотложной терапии.

¶Противопоказания

Коргликон не назначают при выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде II и III степени, синдроме слабости синусового узла. Противопоказаниями являются также гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, острый инфаркт миокарда в первые часы (при отсутствии сердечной недостаточности), нестабильная стенокардия.

Препарат не применяют при гликозидной интоксикации, гиперкальциемии, гипокалиемии, тяжёлых нарушениях функции печени и почек. Осторожность требуется при электролитных нарушениях и у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты и передозировка

Побочные реакции связаны прежде всего с передозировкой и повышенной чувствительностью к гликозидам. Возможны нарушения ритма (экстрасистолия, брадикардия, атриовентрикулярная блокада), диспепсические явления (тошнота, рвота, потеря аппетита), неврологические симптомы (головная боль, головокружение, нарушение зрения в виде «мушек» или жёлто-зелёного окрашивания предметов).

Признаками гликозидной интоксикации служат анорексия, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, спутанность сознания, нарушения цветового восприятия. В тяжёлых случаях развиваются опасные для жизни аритмии. При появлении первых симптомов препарат отменяют, проводят коррекцию электролитных нарушений (в первую очередь восполнение калия), назначают антиаритмические средства и, при необходимости, антидоты.

¶Особенности применения

Коргликон вводят внутривенно медленно, струйно или капельно, разведённым в изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы. Дозировка подбирается индивидуально с учётом состояния пациента, массы тела, функции почек и сопутствующей терапии.

Во время лечения необходим контроль частоты сердечных сокращений, артериального давления, электрокардиограммы и концентрации электролитов крови. При сочетании с диуретиками, выводящими калий, риск интоксикации возрастает, поэтому требуется регулярный контроль уровня калия.

Препарат несовместим с солями кальция, которые усиливают его токсичность, а также с некоторыми антиаритмическими средствами. Одновременное применение с адреномиметиками повышает риск нарушений ритма.

¶Место в клинической практике

Коргликон относится к препаратам «скорой помощи» в кардиологии и используется преимущественно в стационарных условиях. В амбулаторной практике и для длительной поддерживающей терапии предпочтение отдаётся дигоксину и другим пероральным гликозидам, поскольку коргликон вводится только внутривенно и действует относительно недолго.

С появлением современных инотропных средств (добутамин, левосимендан) и эффективных схем лечения сердечной недостаточности роль коргликона в терапии несколько сузилась. Тем не менее при тахисистолической мерцательной аритмии и острой декомпенсации он сохраняет значение как быстродействующее средство, позволяющее оперативно урежать ритм и усиливать сократимость миокарда.

Препарат включён в клинические рекомендации по ведению пациентов с сердечной недостаточностью и нарушениями ритма. Отпускается по рецепту, применение возможно только по назначению врача и под медицинским наблюдением.