Корь: клиника, осложнения и профилактика¶

Корь — острая высококонтагиозная вирусная инфекция, вызываемая вирусом кори (Measles morbillivirus) из семейства Paramyxoviridae. Заболевание передаётся воздушно-капельным путём, поражает преимущественно детей, но может развиваться у взрослых, и характеризуется лихорадкой, катаральными явлениями, характерной сыпью и высоким риском осложнений. Корь остаётся одной из ведущих причин детской смертности в странах с низким охватом вакцинацией, несмотря на наличие эффективной и безопасной вакцины.

¶Этиология и эпидемиология

Вирус кори — РНК-содержащий вирус, неустойчивый во внешней среде: быстро погибает при нагревании, ультрафиолетовом облучении и воздействии дезинфектантов. Источник инфекции — только больной человек, который заразен с последних дней инкубационного периода до 4–5-го дня после появления сыпи. Индекс контагиозности приближается к 90–95 % среди неиммунных лиц. Передача происходит воздушно-капельным путём, реже — через инфицированные предметы. Восприимчивость всеобщая; после перенесённого заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет.

¶Клиническая картина

Инкубационный период составляет в среднем 9–11 дней. В типичном течении выделяют четыре периода:

• Катаральный (продромальный) — 3–4 дня: повышение температуры, насморк, кашель, конъюнктивит, светобоязнь. На слизистой щёк появляются пятна Бельского — Филатова — Коплика (мелкие белесые точки), патогномоничный признак кори.
• Период высыпания — сыпь появляется этапно: сначала на лице и за ушами, затем на туловище, далее на конечностях. Элементы — крупные пятнисто-папулёзные, склонны к слиянию. Температура вновь повышается.
• Период пигментации — сыпь бледнеет, оставляя буроватые пятна и мелкое отрубевидное шелушение.
• Период реконвалесценции — постепенное угасание симптомов, формирование иммунитета.

У взрослых корь протекает тяжелее, с более выраженной интоксикацией. У привитых возможны стёртые и атипичные формы.

¶Осложнения

Осложнения делятся на ранние и поздние, связанные с самим вирусом или присоединением бактериальной флоры:

• со стороны дыхательной системы — пневмония, ларингит, бронхит;
• со стороны нервной системы — энцефалит, менингоэнцефалит, подострый склерозирующий панэнцефалит (редкое позднее осложнение);
• со стороны ЛОР-органов — отит, синусит;
• со стороны желудочно-кишечного тракта — диарея, стоматит;
• общие — кератит с возможной потерей зрения, летальный исход.

Особенно тяжело корь протекает у детей до года, лиц с иммунодефицитами и недостаточностью питания.

¶Профилактика

Основной метод профилактики — вакцинация. Применяются живые аттенуированные вакцины, обычно в составе комбинированных препаратов (корь — паротит — краснуха). Первую прививку проводят в 12 месяцев, вторую — в 6 лет; при эпидемических показаниях возможна экстренная вакцинация в первые 72 часа после контакта. Противопоказания включают тяжёлые иммунодефициты и аллергические реакции на компоненты.

Неспецифические меры включают изоляцию больных, разобщение контактных лиц, проветривание и дезинфекцию помещений. При выявлении случая кори в коллективе устанавливается карантин, а непривитым контактным вводится иммуноглобулин или вакцина.