Контрацепция в период лактации¶

Контрацепция в период лактации — это комплекс методов предупреждения беременности, применяемых женщиной во время грудного вскармливания. Выбор способа контрацепции в этот период определяется двумя ключевыми факторами: необходимостью сохранить объём и качество грудного молока и необходимостью обеспечить безопасность для здоровья новорождённого. Гормональные препараты, включая комбинированные оральные контрацептивы, в период лактации имеют ограничения, поэтому предпочтение часто отдаётся негормональным и прогестагенным методам.

¶Физиологические особенности послеродового периода

После родов в организме женщины изменяется гормональный фон: уровень прогестерона падает, а пролактин, отвечающий за выработку молока, повышается. Пролактин подавляет пульсирующую секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона, что тормозит овуляцию. Этот механизм лежит в основе лактационной аменореи — отсутствия менструаций в период исключительно грудного вскармливания.

Однако защитный эффект лактационной аменореи не абсолютен. Он работает только при соблюдении трёх условий одновременно:

• ребёнок находится исключительно на грудном вскармливании, без докорма смесями и прикорма;
• кормления происходят регулярно, включая ночные, с интервалами не более 4–6 часов;
• с момента родов прошло не более 6 месяцев.

При нарушении хотя бы одного условия вероятность овуляции резко возрастает, и женщина может забеременеть до наступления первой менструации. Именно поэтому вопрос подбора контрацепции актуален уже в первые недели после родов.

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат два гормона — эстроген и прогестаген. Эстрогеновый компонент способен угнетать лактацию, снижая выработку молока, а также повышает риск тромбообразования, который у женщин в послеродовом периоде и без того увеличен. По этой причине КОК не рекомендуются в первые 6 месяцев лактации и обычно не назначаются до завершения грудного вскармливания или до момента, когда ребёнок перестаёт получать грудное молоко как основной источник питания.

Дополнительный риск связан с тем, что эстрогены могут проникать в грудное молоко в незначительных количествах, и их влияние на младенца изучено недостаточно.

¶Прогестагенные препараты

Более безопасной группой гормональных средств в период лактации считаются препараты на основе прогестагенов — так называемые мини-пили. К ним относятся:

• Дезогестрел — выпускается в виде таблеток для ежедневного приёма;
• Левоноргестрел — применяется в таблетках, а также в составе внутриматочной системы;
• Этоногестрел — используется в подкожных имплантатах;
• Меgestrol acetate — в таблетках и инъекциях.

Прогестагенные средства не содержат эстрогена, минимально влияют на выработку молока и не оказывают существенного воздействия на рост и развитие ребёнка. Их можно начинать принимать через 6 недель после родов. Эффективность мини-пили ниже, чем у КОК, и требует строгого соблюдения режима приёма — отклонение по времени более чем на 3 часа снижает контрацептивный эффект.

¶Внутриматочные средства

Внутриматочная спираль (ВМС) с левоноргестрелом выделяет гормон локально, воздействуя преимущественно на эндометрий и цервикальную слизь. Системное влияние на организм минимально, что делает метод совместимым с грудным вскармливанием. ВМС может быть установлена через 4–6 недель после родов при отсутствии противопоказаний. Медная внутриматочная спираль не содержит гормонов и также может применяться в период лактации.

¶Барьерные и естественные методы

Барьерные методы — презервативы, диафрагмы, шеечные колпачки — не влияют на лактацию и безопасны для ребёнка. Презервативы являются единственным методом, одновременно защищающим от инфекций, передающихся половым путём. Диафрагма и колпачок требуют индивидуального подбора размера, который после родов может измениться.

К естественным методам относится метод лактационной аменореи, а также методы планирования семьи, основанные на наблюдении за признаками фертильности (измерение базальной температуры, оценка цервикальной слизи). Их надёжность в послеродовом периоде ниже из-за нерегулярности цикла.

¶Хирургическая стерилизация

Добровольная хирургическая стерилизация — перевязка маточных труб у женщины или вазэктомия у мужчины — является необратимым методом контрацепции. У женщин операция может быть выполнена во время кесарева сечения или в послеродовом периоде. Метод не влияет на лактацию, но требует взвешенного решения с учётом необратимости.

¶Сравнительная характеристика методов

¶Факторы выбора

Подбор метода контрацепции в период лактации проводится врачом с учётом:

• срока, прошедшего после родов;
• характера вскармливания (исключительно грудное или смешанное);
• наличия противопоказаний (тромбозы, заболевания печени, мигрень с аурой);
• планов по дальнейшему деторождению;
• индивидуальной переносимости гормональных средств.

Женщинам с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, курящим старше 35 лет, имеющим в анамнезе мигрень с аурой, комбинированные препараты противопоказаны независимо от лактации.

¶Рекомендации международных организаций

Всемирная организация здравоохранения относит прогестагенные контрацептивы и внутриматочные средства к методам с минимальными ограничениями в период лактации. Комбинированные оральные контрацептивы отнесены к категории, не рекомендуемой в первые 6 месяцев грудного вскармливания. Национальные клинические рекомендации в большинстве стран следуют этим подходам, подчёркивая приоритет негормональных и прогестагенных методов для кормящих матерей.