Контрацепция в период лактации¶

Контрацептивы для кормящих женщин — группа методов и лекарственных средств, применяемых для предупреждения нежелательной беременности в период грудного вскармливания. Выбор способа контрацепции в этот период определяется двумя основными условиями: необходимостью сохранить лактацию и безопасностью для ребёнка, получающего грудное молоко. Послеродовой период характеризуется высокой вероятностью наступления беременности при возобновлении половой жизни, поскольку овуляция может произойти до первой менструации после родов.

¶Особенности послеродового периода

После родов организм женщины претерпевает гормональную перестройку. Уровень пролактина, отвечающего за выработку молока, подавляет гонадотропную функцию гипофиза, что в первые месяцы лактации естественно угнетает овуляцию. Однако этот защитный механизм не является надёжным: его эффективность зависит от частоты и исключительности кормлений, а также индивидуальных особенностей организма. Возобновление фертильности может произойти в срок от шести недель до нескольких месяцев после родов, причём у некормящих женщин — раньше.

Рекомендуется возобновлять половую жизнь не ранее чем через 4–6 недель после родов, когда завершится инволюция матки и заживут родовые пути. К этому времени целесообразно подобрать метод контрацепции совместно с врачом.

¶Классификация методов

Все методы контрацепции для кормящих женщин делятся на несколько групп по механизму действия и влиянию на лактацию.

¶Негормональные методы

К негормональным относят барьерные средства, внутриматочные устройства и естественные методы.

• Презервативы — единственный метод, одновременно защищающий от инфекций, передающихся половым путём. Не влияют на лактацию и безопасны для ребёнка.
• Диафрагмы и шеечные колпачки — применяются после восстановления тонуса мышц тазового дна; требуют индивидуального подбора размера.
• Внутриматочная спираль (ВМС) — может быть введена через 4–6 недель после родов, в том числе во время кесарева сечения. Медные и гормональные ВМС (с левоноргестрелом) практически не влияют на количество молока.
• Прерванное половое сношение и календарный метод — низкоэффективны, поскольку при лактационной аменорее предсказать овуляцию затруднительно.

¶Гормональные методы

Гормональные контрацептивы делятся на комбинированные (содержащие эстроген и прогестаген) и чисто прогестагенные.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в период лактации не рекомендуются: эстрогеновый компонент способен снижать выработку молока и влиять на его качество. Их применение возможно не ранее чем через шесть месяцев после родов, когда лактация уже стабилизирована, и только по назначению врача.

Прогестагенные средства считаются предпочтительными для кормящих женщин:

Прогестагенные препараты не угнетают лактацию и проникают в молоко в минимальных количествах, не оказывая клинически значимого влияния на ребёнка.

¶Метод лактационной аменореи

Метод лактационной аменореи (МЛА) основан на физиологическом подавлении овуляции при грудном вскармливании. Для его эффективности необходимо одновременное соблюдение трёх условий:

1. Ребёнок находится исключительно на грудном вскармливании, без докорма и прикорма.
2. Кормления происходят не реже каждых 4 часов днём и 6 часов ночью.
3. С момента родов прошло не более шести месяцев, менструации не возобновились.

При строгом соблюдении всех условий эффективность метода превышает 98 %. При нарушении хотя бы одного условия метод теряет надёжность.

¶Посткоитальная контрацепция

Экстренная контрацепция применяется после незащищённого полового акта. Препараты на основе левоноргестрела допустимы в период лактации, однако их следует принимать как можно раньше — в течение 72 часов. Гормональные средства на основе улипристала ацетата при кормлении грудью не рекомендуются. После приёма экстренных контрацептивов целесообразно временно прервать кормление на срок, указанный в инструкции к препарату.

¶Стерилизация

Добровольная хирургическая стерилизация — необратимый метод. У женщин выполняется перевязка маточных труб, у мужчин — вазэктомия. Метод не влияет на лактацию и гормональный фон, однако требует взвешенного решения ввиду необратимости.

¶Критерии выбора

При подборе метода учитывают:

• срок, прошедший после родов;
• способ родоразрешения (наличие швов после кесарева сечения);
• характер лактации и потребности ребёнка;
• наличие противопоказаний (тромбозы, заболевания печени, мигрень с аурой);
• репродуктивные планы женщины;
• необходимость защиты от инфекций.

Оптимальным считается сочетание методов: например, барьерные средства в первые недели после родов с последующим переходом на прогестагенные препараты или ВМС.

¶Влияние на лактацию и ребёнка

Исследования показывают, что чисто прогестагенные контрацептивы не оказывают значимого влияния на объём и состав грудного молока. Количество гормона, поступающего ребёнку с молоком, существенно ниже физиологических концентраций у младенца. Тем не менее при появлении изменений в поведении или прибавке веса ребёнка рекомендуется консультация врача.

Комбинированные препараты с эстрогеном могут уменьшать выработку молока, поэтому их применение в первые месяцы лактации ограничено.

¶Рекомендации ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения относит прогестагенные контрацептивы и внутриматочные средства к методам первой линии для кормящих женщин. Комбинированные гормональные средства отнесены к категории, требующей осторожности в первые шесть месяцев после родов у кормящих. Метод лактационной аменореи признан допустимым при соблюдении всех условий.

Самостоятельный подбор контрацепции без консультации специалиста не рекомендуется, поскольку требует учёта индивидуальных противопоказаний и особенностей послеродового восстановления.