Комбинированные препараты лизиноприла и амлодипина¶

Комбинированные препараты лизиноприла и амлодипина — группа антигипертензивных лекарственных средств, содержащих в одной лекарственной форме два действующих вещества: ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) лизиноприл и блокатор медленных кальциевых каналов амлодипин. Выпускаются под разными торговыми наименованиями; единого международного непатентованного названия у таких комбинаций нет, поэтому в рецептах и справочниках их обозначают по обоим действующим веществам.

¶Состав и действующие вещества

Лизиноприл — ингибитор АПФ длительного действия, гидрофильное соединение, не метаболизирующееся в печени и выводящееся преимущественно почками в неизменённом виде. Амлодипин — дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов третьего поколения с периодом полувыведения около 35–50 часов, что обеспечивает устойчивый эффект при приёме один раз в сутки.

Комбинация объединяет два взаимодополняющих механизма снижения артериального давления:

• лизиноприл уменьшает образование ангиотензина II, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и задержку жидкости;
• амлодипин расширяет артериолы, снижая тонус гладкой мускулатуры сосудов.

Совместное применение позволяет достигать целевого давления у большего числа пациентов, чем монотерапия каждым из компонентов, и уменьшать выраженность побочных эффектов за счёт взаимной нейтрализации: ингибитор АПФ снижает отёки голеней, характерные для амлодипина, а амлодипин ослабляет риск гиперкалиемии.

¶Торговые названия

Препараты выпускаются в разных странах и разными производителями, поэтому торговых наименований много. Наиболее известные:

В России и странах СНГ распространены дженерические формы под названием «Лизиноприл + Амлодипин» или «Амлодипин + Лизиноприл». В США аналогом по составу является препарат под торговым названием Lotrel (лозартан здесь не используется — комбинация именно лизиноприла и амлодипина), а также ряд других. Точный перечень зависит от регистрации в конкретной стране.

¶Показания к применению

Основное показание — артериальная гипертензия, особенно при недостаточном контроле давления на фоне монотерапии. Комбинация применяется:

• при гипертонии 2–3 степени;
• у пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца;
• при диабетической нефропатии (за счёт нефропротективного действия лизиноприла);
• у больных с метаболическим синдромом, когда требуются препараты, нейтральные к углеводному обмену.

Комбинация не является средством первого выбора при неосложнённой гипертонии 1 степени — в таких случаях начинают с одного препарата.

¶Противопоказания и ограничения

К общим противопоказаниям относятся:

• беременность и период грудного вскармливания;
• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе связанный с приёмом ингибиторов АПФ;
• двусторонний стеноз почечных артерий;
• выраженная гипотензия, кардиогенный шок;
• тяжёлая печёночная недостаточность;
• гиперкалиемия;
• возраст до 18 лет (безопасность не установлена).

С осторожностью назначают при стенозе устья аорты, хронической сердечной недостаточности, нарушениях функции почек, у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции определяются свойствами обоих компонентов. Наиболее частые:

• головная боль, головокружение;
• сухой кашель (характерен для ингибиторов АПФ);
• периферические отёки (для амлодипина);
• приливы, тахикардия;
• тошнота, диарея;
• гиперкалиемия, повышение креатинина;
• редко — ангионевротический отёк, агранулоцитоз.

При появлении отёка лица, языка или затруднения дыхания требуется немедленная отмена препарата и медицинская помощь.

¶Особенности применения

Дозировка подбирается индивидуально, обычно начиная с минимальной комбинации (5/5 мг) с постепенным увеличением. Приём — один раз в сутки, независимо от еды. Контроль эффективности включает измерение артериального давления, оценку функции почек и уровня калия в крови, особенно в первые недели терапии.

Не рекомендуется сочетать с калийсберегающими диуретиками и калиевыми добавками без контроля. Совместное применение с нестероидными противовоспалительными средствами снижает гипотензивный эффект и повышает риск почечной недостаточности.

¶Место в терапии

Согласно рекомендациям по лечению артериальной гипертензии, комбинация ингибитора АПФ и блокатора кальциевых каналов относится к рациональным: компоненты действуют на разные звенья регуляции давления, что повышает эффективность и переносимость. Фиксированные комбинированные формы упрощают схему приёма и повышают приверженность пациентов лечению, поскольку вместо двух таблеток принимается одна.