Комбинированные глазные капли при конъюнктивите¶

Комбинированные глазные капли при конъюнктивите — лекарственные препараты для местного применения в офтальмологии, содержащие два и более действующих вещества, которые воздействуют на разные звенья воспалительного процесса в конъюнктиве. Такие средства сочетают, как правило, антибактериальный или противовирусный компонент с противовоспалительным, противоаллергическим либо сосудосуживающим. Их применяют при смешанной или неясной этиологии воспаления, а также при риске присоединения вторичной инфекции.

¶Общие сведения

Конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), которое может иметь бактериальную, вирусную, аллергическую или смешанную природу. Поскольку клиническая картина разных форм часто схожа, а точная идентификация возбудителя требует лабораторного посева, в ряде случаев применяют препараты широкого спектра действия. Комбинированные капли позволяют одновременно подавлять инфекционный агент и уменьшать воспалительные проявления — отёк, гиперемию, зуд, слезотечение.

Монопрепараты (например, только антибиотик или только антигистаминное средство) остаются предпочтительными, когда возбудитель установлен. Комбинации используют при смешанной инфекции, при аллергическом конъюнктивите, осложнённом бактериальной флорой, и в ситуациях, когда необходимо быстро купировать симптомы до уточнения диагноза.

¶Классификация

По составу комбинированные капли делят на несколько групп.

¶Действующие вещества

Наиболее часто в состав комбинированных капель входят:

• Антибактериальные компоненты: тобрамицин, гентамицин, неомицин, полимиксин B, ципрофлоксацин, левофлоксацин. Они подавляют грамположительную и грамотрицательную флору.
• Противовоспалительные стероидные: дексаметазон, бетаметазон. Уменьшают отёк, гиперемию, тормозят высвобождение медиаторов воспаления.
• Антигистаминные: дифенгидрамин, антазолин. Блокируют H1-рецепторы, снижают зуд и слезотечение.
• Сосудосуживающие: тетризолин, нафазолин. Сужают сосуды, уменьшают покраснение.
• Противовирусные и иммуномодулирующие: интерферон альфа-2b, аминобензойная кислота.

¶Применение

Комбинированные капли назначает врач-офтальмолог после осмотра. Типичные показания:

• бактериальный конъюнктивит с выраженным воспалением;
• аллергический конъюнктивит, осложнённый инфекцией;
• блефароконъюнктивит;
• профилактика инфекции в послеоперационном периоде;
• кератит и кератоконъюнктивит смешанной этиологии.

Режим дозирования индивидуален: обычно по 1–2 капли в конъюнктивальный мешок 3–6 раз в сутки. Курс при использовании стероидных комбинаций ограничивают, поскольку длительное применение глюкокортикоидов повышает внутриглазное давление и риск вторичной инфекции.

¶Ограничения и риски

Применение комбинированных средств имеет ряд ограничений:

• Глюкокортикоиды противопоказаны при вирусных (особенно герпетических) и грибковых поражениях глаза, при туберкулёзе глаз, а также при повреждении роговицы — они замедляют заживление и могут способствовать перфорации.
• Антибиотики в составе комбинаций не действуют на вирусы, поэтому при вирусном конъюнктивите их применение неоправданно.
• Сосудосуживающие компоненты дают симптоматический эффект и при длительном использовании вызывают тахифилаксию и «синдром рикошета».
• Возможны местные реакции: жжение, кратковременное затуманивание зрения, аллергия на компоненты.

Бесконтрольное применение комбинированных капель способствует росту резистентности микрофлоры и маскирует истинную причину заболевания, что затрудняет диагностику.

¶Диагностика и выбор препарата

Перед назначением комбинации офтальмолог оценивает характер отделяемого, состояние роговицы, данные анамнеза. При возможности выполняют бактериологический посев с определением чувствительности флоры к антибиотикам. Если возбудитель идентифицирован, предпочтение отдают монотерапии; комбинации оставляют для смешанных и осложнённых случаев.

¶Особые указания

• Перед закапыванием снимают контактные линзы; устанавливают их обратно не ранее чем через 15 минут.
• При одновременном применении нескольких капель интервал между инстилляциями — не менее 5 минут.
• Не следует использовать один флакон совместно несколькими людьми.
• При отсутствии улучшения в течение 2–3 суток необходимо повторно обратиться к врачу.
• Беременным и кормящим женщинам, а также детям препараты назначают с осторожностью, по строгим показаниям.

¶Значение в практике

Комбинированные капли занимают заметное место в амбулаторной офтальмологии благодаря удобству применения и быстрому облегчению симптомов. Вместе с тем рациональная антибактериальная терапия предполагает обоснованный выбор препарата с учётом этиологии процесса, что снижает риск нежелательных эффектов и распространения устойчивых штаммов микроорганизмов.