Коклюш: острая бактериальная инфекция дыхательных путей¶

Коклюш — острая антропонозная бактериальная инфекция, поражающая преимущественно дыхательные пути и характеризующаяся приступообразным спазматическим кашлем, который может сохраняться несколько недель. Возбудитель — бактерия Bordetella pertussis, открытая в 1906 году бельгийским бактериологом Жюлем Борде. Заболевание известно с XVI века, когда были описаны первые эпидемии; современное название происходит от французского coqueluche. Коклюш относится к группе «управляемых» инфекций: против него существует вакцина, входящая в календари профилактических прививок большинства стран.

¶Возбудитель и механизм заражения

Bordetella pertussis — мелкая грамотрицательная палочка, продуцирующая ряд токсинов, главный из которых — коклюшный токсин. Именно он повреждает эпителий респираторного тракта, нарушает работу реснитчатого аппарата и вызывает длительное раздражение кашлевых центров.

Источник инфекции — только человек: больной или носитель. Механизм передачи — воздушно-капельный, реализуется при кашле, чихании, разговоре. Восприимчивость к коклюшу очень высока — до 90 % среди непривитых контактных лиц. Инкубационный период составляет от 3 до 15 дней (в среднем 7–10). Наиболее заразен больной в катаральном периоде и в первые дни спазматического кашля.

¶Классификация и течение

По клинической форме различают типичный и атипичный (стертый, бессимптомный) коклюш; по тяжести — легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. В типичном течении выделяют три периода:

1. Катаральный (1–2 недели) — насморк, покашливание, субфебрильная температура. Симптомы напоминают ОРВИ, что затрудняет раннюю диагностику.
2. Спазматический (2–6 недель и более) — приступы судорожного кашля, следующие один за другим на выдохе, с характерным свистящим вдохом (репризом) и возможной рвотой после приступа. У грудных детей вместо реприза может возникать апноэ.
3. Период разрешения — кашель постепенно ослабевает, но может возобновляться при физической нагрузке или респираторных инфекциях в течение нескольких месяцев.

Общая длительность болезни нередко достигает 6–8 недель, за что коклюш называют «стодневным кашлем».

¶Чем опасен коклюш

Опасность коклюша определяется не столько самим кашлем, сколько осложнениями и группами риска.

• У детей первого года жизни заболевание протекает наиболее тяжело. Возможны апноэ, гипоксия, судороги, поражения головного мозга (энцефалопатия).
• Пневмония — самое частое осложнение, особенно у младенцев; может быть вызвана как самим возбудителем, так и вторичной бактериальной флорой.
• Разрывы и грыжи — следствие резкого повышения внутригрудного и внутрибрюшного давления при приступах: разрыв барабанной перепонки, диафрагмальные и паховые грыжи, кровоизлияния.
• Нарушения со стороны нервной системы — гипоксические состояния, редко — энцефалит.
• Летальность среди непривитых детей первого года жизни, по данным ВОЗ, может достигать нескольких процентов, особенно в странах с ограниченным доступом к медицинской помощи.

Отдельная проблема — коклюш у подростков и взрослых. Он часто протекает стерто, но именно такие больные становятся источником заражения для младенцев, ещё не получивших полный курс вакцинации.

¶Диагностика

Основные методы подтверждения диагноза:

• бактериологический посев отделяемого носоглотки (эффективен в первые 2–3 недели);
• ПЦР-диагностика — более чувствительна и применима на ранних сроках;
• серологический метод (определение антител классов IgM, IgA, IgG) — информативен со второй-третьей недели;
• общий анализ крови, в котором нередко выявляется выраженный лимфоцитоз.

¶Лечение

Этиотропная терапия — антибиотики из группы макролидов (азитромицин, кларитромицин, эритромицин), назначаемые в ранние сроки. На спазматической стадии антибиотики уже мало влияют на течение болезни, но снижают заразность пациента. Симптоматическое лечение включает увлажнение воздуха, дробное питание, при тяжелых формах — кислородотерапию и госпитализацию. Противокашлевые средства центрального действия применяются ограниченно.

¶Профилактика

Основной способ защиты — вакцинация. В России и большинстве стран используются АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) и бесклеточные вакцины. Курс первичной вакцинации начинается с трехмесячного возраста и включает три прививки с последующей ревакцинацией. Иммунитет после болезни и вакцинации не пожизненный, поэтому в ряде стран практикуется ревакцинация подростков и взрослых. Дополнительные меры — ранняя изоляция больных и наблюдение за контактными лицами.

¶Эпидемиология

Коклюш распространён повсеместно. По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется порядка 20–40 миллионов случаев, из которых значительная часть приходится на детей. В странах с массовой вакцинацией заболеваемость снизилась в десятки раз, однако с 2000-х годов отмечен рост числа случаев, что связывают с ослаблением коллективного иммунитета, отказом от прививок и улучшением диагностики. Заболевание носит сезонный характер с подъёмом в осенне-зимний период.