Клотримазол: противогрибковое средство¶

Клотримазол — синтетическое противогрибковое лекарственное средство широкого спектра действия, относящееся к классу производных имидазола. Применяется преимущественно для местного лечения грибковых инфекций кожи, слизистых оболочек и ногтей, а также в гинекологической практике. Выпускается в форме мазей, кремов, растворов, вагинальных таблеток и свечей. Во многих странах, включая Россию, доступен как в рецептурном, так и в безрецептурном режиме в зависимости от лекарственной формы и концентрации.

¶Общие сведения

Действующее вещество — клотримазол (clotrimazole), международное непатентованное наименование. Химически представляет собой производное имидазола. Механизм действия основан на нарушении синтеза эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибка. В результате мембрана теряет целостность, что ведёт к гибели клетки. Помимо противогрибкового эффекта, препарат проявляет активность в отношении некоторых грамположительных бактерий и простейших (например, Trichomonas vaginalis).

Спектр действия охватывает дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжевые грибки рода Candida, а также возбудителей разноцветного лишая (Malassezia furfur).

¶Формы выпуска

¶Показания к применению

• Дерматомикозы (микоз стоп, кистей, туловища, паховой области).
• Кандидоз кожи и слизистых оболочек.
• Вагинальный кандидоз (молочница).
• Баланопостит кандидозной этиологии.
• Разноцветный лишай.
• Эритразма (в составе комплексной терапии).
• Отрубевидный лишай.

¶Способ применения и дозы

Дозировка и длительность зависят от формы и локализации инфекции.

Крем и мазь наносят тонким слоем на поражённый участок 2–3 раза в сутки. Длительность лечения обычно составляет от 2 до 4 недель; при микозе стоп — до 4 недель, при кандидозе кожи — 2–4 недели. Важно продолжать применение 2–3 недели после исчезновения симптомов, чтобы предотвратить рецидив.

Раствор применяют для обработки кожи и ногтевых пластин. При грибке ногтей лечение может длиться несколько месяцев.

Вагинальные таблетки вводят глубоко во влагалище. Схемы: 500 мг однократно; 200 мг в течение 3 дней; 100 мг в течение 7 дней. При необходимости повторяют курс.

Вагинальный крем вводят с помощью аппликатора 1–2 раза в сутки, обычно в течение 3–7 дней.

¶Противопоказания

• Повышенная индивидуальная чувствительность к клотримазолу или компонентам основы.
• I триместр беременности (для вагинальных форм — с осторожностью).
• Возраст до 2 лет (для большинства форм, если иное не указано в инструкции).
• Нарушение целостности девственной плевы (для вагинальных форм — относительное).

¶Побочные эффекты

При местном применении возможны:

• жжение, покалывание, зуд в месте нанесения;
• покраснение, отёк, сыпь;
• шелушение кожи;
• при вагинальном введении — дискомфорт, учащённое мочеиспускание, боль во время полового акта.

Побочные реакции обычно слабо выражены и проходят самостоятельно. При стойких или выраженных симптомах препарат отменяют.

¶Особые указания

• При беременности и в период грудного вскармливания применение возможно только по назначению врача; системная абсорбция при местном нанесении минимальна.
• Не наносить на открытые раны и слизистую оболочку глаз.
• При отсутствии эффекта в течение 4 недель рекомендуется уточнить диагноз.
• Не использовать одновременно с нистатином — возможно снижение эффективности.
• При вагинальном кандидозе целесообразно одновременное лечение полового партнёра.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Клотримазол при местном применении практически не всасывается в системный кровоток, поэтому клинически значимые взаимодействия маловероятны. При совместном использовании с нистатином отмечается антагонизм противогрибкового действия. Амфотерицин B также может снижать эффективность клотримазола.

¶Передозировка

При местном применении передозировка маловероятна. При случайном приёме внутрь больших количеств возможны тошнота, рвота, головокружение. Лечение симптоматическое.

¶Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от формы. После вскрытия тубы препарат пригоден в течение указанного производителем срока.

¶Аналоги и синонимы

Клотримазол выпускается под множеством торговых наименований. К близким по действию противогрибковым средствам из группы азолов относятся миконазол, кетоконазол, эконазол. Полными аналогами по действующему веществу являются препараты с тем же МНН.

¶Меры предосторожности

Перед началом применения необходимо ознакомиться с инструкцией и при сомнениях проконсультироваться с врачом. Самодиагностика и бесконтрольное использование при неверно установленном диагнозе могут привести к прогрессированию инфекции. При отсутствии улучшения или ухудшении состояния следует обратиться за медицинской помощью.