Вагинальный кандидоз: причины и терапия¶

Вагинальный кандидоз — инфекционное заболевание слизистой оболочки влагалища, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. Относится к группе оппортунистических микозов и является одной из наиболее распространённых гинекологических жалоб: по данным различных исследований, хотя бы один эпизод в течение жизни переносят до 75 % женщин репродуктивного возраста. В быту заболевание часто называют «молочницей» из-за характерных белых творожистых выделений.

Возбудитель присутствует в составе нормальной микрофлоры влагалища у значительной части здоровых женщин и не вызывает симптомов, пока сохраняется баланс между грибковой флорой и защитными механизмами организма. Заболевание развивается при нарушении этого равновесия.

¶Причины и факторы риска

Ключевую роль играет сдвиг кислотности влагалищной среды и угнетение местного иммунитета. Основные предрасполагающие факторы:

• Антибактериальная терапия широкого спектра — подавляет лактобактерии, естественные антагонисты грибов.
• Гормональные изменения: беременность, приём комбинированных оральных контрацептивов, фаза менструального цикла, менопауза.
• Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения, сопровождающиеся гипергликемией.
• Иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция, длительная иммуносупрессивная терапия, применение глюкокортикоидов.
• Ношение тесного синтетического белья, избыточная влажность и повышение температуры в области промежности.
• Спринцевания, использование ароматизированных средств гигиены, частая смена половых партнёров.
• Пищевые факторы — избыток простых углеводов в рационе.

Возбудителями могут выступать не только C. albicans (около 80–90 % случаев), но и C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, что важно для выбора терапии, поскольку не-albicans виды нередко устойчивы к стандартным препаратам.

¶Клиническая картина

Типичные симптомы: зуд и жжение в области вульвы, обильные белые творожистые выделения без резкого запаха, болезненность при мочеиспускании и половом акте, отёк и покраснение слизистой. Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра и лабораторного подтверждения — микроскопии мазка, культурального посева или ПЦР-диагностики. Посев позволяет идентифицировать вид гриба и определить чувствительность к противогрибковым препаратам.

Различают неосложнённый (острый, спорадический) кандидоз и осложнённый — рецидивирующий (четыре и более эпизода в год), вызванный не-albicans видами либо развившийся на фоне тяжёлых сопутствующих заболеваний.

¶Терапия

Лечение направлено на устранение возбудителя, купирование симптомов и коррекцию предрасполагающих факторов. Основу составляют противогрибковые средства.

¶Препараты местного действия

Применяются при неосложнённых формах в виде вагинальных свечей, таблеток и кремов:

• Производные имидазола: клотримазол, миконазол, бутоконазол.
• Полиеновые антибиотики: нистатин, натамицин.
• Производные триазола для местного применения.

Курс обычно составляет от 1 до 7 дней в зависимости от препарата.

¶Системная терапия

При осложнённых и рецидивирующих формах назначаются пероральные препараты — флуконазол, итраконазол. Схемы могут включать индукционную фазу с последующим поддерживающим лечением в течение нескольких месяцев. При инфекции, вызванной C. glabrata или C. krusei, требуется индивидуальный подбор препарата по результатам антимикотикограммы, поскольку флуконазол к ним малоэффективен.

¶Вспомогательные меры

• Отказ от спринцеваний и агрессивных средств гигиены.
• Нормализация углеводного обмена при диабете.
• Ношение хлопкового белья, соблюдение гигиены.
• При рецидивах — обследование и при необходимости лечение полового партнёра.

Самодиагностика и бесконтрольное применение противогрибковых средств не рекомендуются: они ведут к хронизации процесса и формированию устойчивости возбудителя. При сохранении симптомов более нескольких дней или частых рецидивах необходима консультация врача-гинеколога.