Клотримазол: применение у мужчин¶

Клотримазол — противогрибковое лекарственное средство из группы производных имидазола, применяемое для лечения поверхностных микозов кожи и слизистых оболочек. Препарат наружного действия выпускается в форме мазей, кремов, растворов, а также вагинальных таблеток и свечей; у мужчин чаще всего используется крем или мазь для нанесения на поражённые участки кожи и слизистых. Клотримазол нарушает синтез эргостерола — компонента клеточной мембраны грибка, что приводит к гибели клеток возбудителя.

¶Механизм действия и спектр активности

Клотримазол действует на дерматофиты (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton), дрожжеподобные грибы рода Candida, а также на некоторых возбудителей разноцветного лишая (Malassezia). Он эффективен в отношении ряда грамположительных бактерий (стафилококки, стрептококки), поэтому иногда применяется при смешанных инфекциях. Препарат не всасывается в системный кровоток в значимых количествах при наружном применении, что определяет его низкую токсичность и возможность длительного местного использования.

¶Показания у мужчин

У мужчин клотримазол применяется при следующих состояниях:

• паховая эпидермофития (микоз крупных складок), часто сопровождающаяся зудом и покраснением в области паха и внутренней поверхности бёдер;
• кандидозный баланит и баланопостит — поражение головки полового члена и крайней плоти дрожжеподобными грибами;
• микоз стоп («грибок стопы»), межпальцевые опрелости, гиперкератотическая форма;
• отрубевидный (разноцветный) лишай;
• дерматомикозы гладкой кожи различных локализаций;
• кандидозные поражения кожи вокруг заднего прохода и перианальной зоны.

При кандидозном баланопостите клотримазол часто назначают одновременно с лечением полового партнёра, поскольку источником инфекции нередко служит вагинальный кандидоз.

¶Как правильно наносить препарат

Способ применения зависит от лекарственной формы и локализации процесса. Общие правила для мужчин:

1. Перед нанесением поражённый участок и окружающую кожу промывают тёплой водой с нейтральным мылом и тщательно высушивают. Влажная поверхность снижает эффективность и способствует мацерации.
2. Крем или мазь наносят тонким слоем на поражённую область и слегка втирают чистыми руками. Достаточно полоски крема длиной около 0,5–1 см на участок размером с ладонь.
3. Кратность нанесения при большинстве микозов кожи — 2–3 раза в сутки. При кандидозном баланите обычно достаточно 2 раз в сутки.
4. При микозе стоп препарат наносят не только на подошвы и межпальцевые промежутки, но и на боковые поверхности стоп и ногти, если они поражены.
5. После нанесения руки моют, если препарат наносился не на кисти.
6. Средняя продолжительность лечения — от 2 до 4 недель; при микозе стоп и поражении ногтей срок может увеличиваться. Прекращать применение при исчезновении симптомов не рекомендуется: курс доводят до конца, чтобы предотвратить рецидив.

При обработке области полового члена наносят минимальное количество крема, избегая попадания в уретру. При появлении жжения или раздражения процедуру прекращают и консультируются с врачом.

¶Особенности применения у мужчин

Кожа полового члена и мошонки тонкая, хорошо всасывает препараты, поэтому избыточное нанесение клотримазола в этой зоне может вызывать локальное жжение, покраснение и отёк. При кандидозном баланопостите важное значение имеет гигиена: ежедневное обмывание головки полового члена и крайней плоти, ношение свободного белья из натуральных тканей, отказ от синтетического нижнего белья и тесной одежды.

При паховой эпидермофитии, распространённой у мужчин, ведущих активный образ жизни и посещающих спортзалы, клотримазол сочетают с обработкой обуви и профилактикой повторного заражения. При микозе стоп препарат наносят и на обувь в виде порошка или спрея, если такая форма доступна.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Клотримазол противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов препарата. С осторожностью применяют при беременности и в период грудного вскармливания — по назначению врача. Возможные побочные реакции: жжение, покалывание, эритема, зуд, шелушение, редко — аллергический контактный дерматит. При появлении выраженных реакций препарат отменяют.

Клотримазол не предназначен для приёма внутрь; вагинальные формы не применяют у мужчин. При отсутствии эффекта в течение 1–2 недель самолечение прекращают и обращаются к дерматологу для уточнения диагноза, поскольку под маской микоза могут протекать другие заболевания (псориаз, экзема, эритроплазия Кейра).

¶Взаимодействие и аналоги

При наружном применении клинически значимых взаимодействий с другими лекарствами не отмечено. Не рекомендуется одновременное нанесение на один участок нескольких наружных средств без консультации врача. К противогрибковым средствам того же класса относятся миконазол, эконазол, кетоконазол; к другим группам — тербинафин, нафтифин, аморолфин. Выбор препарата и формы определяется возбудителем и локализацией процесса.

¶Профилактика рецидивов

Для предотвращения повторных грибковых поражений у мужчин рекомендуются регулярная гигиена кожи складок, смена белья, использование личных полотенец и обуви, обработка обуви противогрибковыми средствами, лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния), а также одновременная терапия половых партнёров при кандидозе.