Открыть сервис
Главная → Блог → Кларитромицин при гайморите

Кларитромицин при гайморите

Кларитромицин при гайморите — применение полусинтетического антибиотика группы макролидов (подкласс 14-членных) для лечения острого и обострения хронического бактериального синусита. Препарат рассматривается как один из основных антибактериальных средств при непереносимости бета-лактамов или как компонент комбинированной терапии; входит в ряд национальных клинических рекомендаций по ведению риносинусита.

Общие сведения о препарате

Кларитромицин — антибиотик широкого спектра действия, производное эритромицина. Механизм действия связан со связыванием с 50S-субъединицей рибосомы бактериальной клетки, что блокирует синтез белка и приводит к бактериостатическому эффекту (в высоких концентрациях возможен бактерицидный эффект). Препарат устойчив к действию соляной кислоты желудка, хорошо всасывается при приёме внутрь, имеет длительный период полувыведения (около 3–4 часов у кларитромицина и до 5–9 часов у его активного метаболита 14-гидроксикларитромицина), что позволяет назначать его дважды в сутки. Метаболизируется в печени с участием изофермента CYP3A4, выводится преимущественно почками.

Спектр активности включает:

Роль в этиологии синусита

Острый бактериальный риносинусит чаще всего развивается как осложнение вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Ведущие бактериальные возбудители — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis; реже встречаются анаэробы, Staphylococcus aureus и грибковые агенты (у иммунокомпрометированных пациентов). Поскольку Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis нередко продуцируют бета-лактамазы, амоксициллин без ингибитора может быть недостаточно эффективен; в этих случаях макролиды, включая кларитромицин, рассматриваются как альтернатива, хотя их активность против гемофильной палочки ниже, чем у амоксициллина/клавуланата.

Показания и место в клинических рекомендациях

Кларитромицин при гайморите применяется в следующих ситуациях:

  • лёгкое и среднетяжёлое течение острого бактериального синусита у взрослых при аллергии на пенициллины;
  • обострение хронического синусита;
  • подозрение на атипичную флору (хламидии, микоплазмы);
  • как альтернатива при неэффективности препаратов первой линии.

В российских клинических рекомендациях по острому синуситу препаратами первого выбора остаются амоксициллин и амоксициллин/клавуланат; макролиды (в том числе кларитромицин) отнесены к альтернативным средствам. Аналогичный подход используется в зарубежных руководствах (например, рекомендациях IDSA и EPOS). Это связано с растущей резистентностью пневмококка к макролидам в ряде регионов.

Режим дозирования

Стандартные схемы у взрослых и детей старше 12 лет:

  • 250–500 мг внутрь каждые 12 часов;
  • при более тяжёлом течении — 500 мг дважды в сутки;
  • длительность при остром синусите — обычно 7–14 дней, при хроническом обострении — до 14 дней.

Для детей доза рассчитывается по массе тела (7,5–15 мг/кг в сутки в два приёма). Формы выпуска: таблетки, суспензия для приёма внутрь, порошок для приготовления раствора, а также форма для внутривенного введения (кларитромицин фосфат) при невозможности перорального приёма.

Эффективность

Клинические исследования показывают сопоставимую эффективность кларитромицина и амоксициллина при нетяжёлом бактериальном синусите: клиническое выздоровление достигается у 80–90 % пациентов в течение 10–14 дней. Однако при инфекции, вызванной пенициллинрезистентным пневмококком, эффективность макролидов может снижаться. Кларитромицин обладает дополнительным противовоспалительным и иммуномодулирующим действием, что связывают с влиянием на продукцию цитокинов, — это отличает его от бета-лактамов и иногда учитывается при хроническом воспалении.

Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции:

Противопоказания: гиперчувствительность к макролидам, одновременный приём эрготамина, цизаприда, пимозида, тяжёлые нарушения функции печени, удлинение QT в анамнезе. С осторожностью — при почечной недостаточности (требуется коррекция дозы) и у беременных (применение возможно только по строгим показаниям).

Лекарственные взаимодействия

Кларитромицин — ингибитор CYP3A4, поэтому повышает концентрацию многих препаратов: статинов, варфарина, карбамазепина, циклоспорина, некоторых антиаритмиков. Это требует контроля и, при необходимости, коррекции доз сопутствующих лекарств. Одновременный приём с рифамицином, фенитоином и другими индукторами ферментов снижает концентрацию кларитромицина.

Ограничения и устойчивость

Главное ограничение применения — рост резистентности Streptococcus pneumoniae к макролидам, который в отдельных странах достигает 30–40 %. В связи с этим кларитромицин не рекомендован как средство первого выбора при подозрении на пневмококковую этиологию. Кроме того, при гнойном процессе, осложнённом течении или наличии анаэробной флоры монотерапия макролидом может быть недостаточной и требует комбинации с другими антибиотиками или дренирования пазухи.

Дополнительные замечания

Приём кларитромицина не заменяет местного лечения синусита — ирригации солевыми растворами, применения топических деконгестантов и, при необходимости, глюкокортикостероидов. Антибактериальная терапия при вирусном риносинусите не показана; назначение антибиотика оправдано только при подтверждённых или высоковероятных признаках бактериальной инфекции (сохранение симптомов более 10 дней, «двойное ухудшение», выраженная гнойная симптоматика). Самолечение недопустимо: препарат отпускается по рецепту, а бесконтрольное применение ускоряет формирование устойчивости микрофлоры.

IRONLIVE — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную IRONLIVE →

Похожие материалы