Кашель как симптом респираторных заболеваний¶

Кашель — это рефлекторный защитный акт дыхательной системы, представляющий собой форсированный выдох через рот, возникающий в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей. Кашель является одним из наиболее частых симптомов заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, а также может возникать при патологии других органов и систем. Сам по себе кашель не является самостоятельным заболеванием — это симптом, механизм которого направлен на удаление из дыхательных путей инородных частиц, слизи, микроорганизмов и продуктов воспаления.

¶Механизм кашля

Кашлевой рефлекс запускается при стимуляции кашлевых рецепторов, расположенных в слизистой оболочке гортани, трахеи, бронхов, а также в плевре и наружном слуховом проходе. Афферентные (чувствительные) импульсы передаются по ветвям блуждающего нерва в кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге. Оттуда эфферентные сигналы поступают к дыхательным мышцам, диафрагме и мышцам брюшного пресса, вызывая характерную последовательность: глубокий вдох, закрытие голосовой щели, резкое повышение внутригрудного давления и форсированный выдох с открытием голосовой щели.

Именно этот механизм обеспечивает высокую скорость воздушного потока — до 50–120 км/ч, что позволяет удалять содержимое из дыхательных путей.

¶Причины возникновения

Причины кашля разнообразны и подразделяются на несколько групп.

¶Инфекционные заболевания

Наиболее распространённая причина — острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), включая грипп, парагрипп, риновирусную и аденовирусную инфекции. Кашель также вызывают бактериальные инфекции: бронхит, пневмония, коклюш, туберкулёз. При коклюше кашель имеет приступообразный характер с характерным свистящим вдохом (репризом).

¶Неинфекционные причины

К ним относятся бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), гастроэзофагеальный рефлюкс, аллергические реакции, приём некоторых лекарственных препаратов (например, ингибиторов АПФ), курение, вдыхание раздражающих веществ, опухоли дыхательных путей.

¶Механические и физические факторы

Вдыхание пыли, дыма, холодного воздуха, инородных тел также провоцирует кашлевой рефлекс.

¶Классификация

Сухой кашель часто сопровождает начальную стадию ОРВИ, а также возникает при раздражении дыхательных путей без образования мокроты. Влажный кашель свидетельствует о наличии секрета в дыхательных путях и выполняет дренажную функцию.

¶Пути заражения респираторными инфекциями

Поскольку кашель чаще всего связан с инфекционными заболеваниями, механизмы передачи возбудителей имеют ключевое значение. Основные пути:

• Воздушно-капельный — при кашле, чихании, разговоре выделяются мельчайшие капли слюны и слизи, содержащие вирусы и бактерии.
• Контактно-бытовой — через загрязнённые руки и предметы обихода.
• Воздушно-пылевой — с частицами пыли, на которых оседают микроорганизмы.

Риск заражения повышается в местах скопления людей, при близком контакте с больным, в холодное время года, при сниженном иммунитете.

¶Факторы, способствующие развитию кашля

Развитию кашля как симптома способствуют:

• переохлаждение организма;
• снижение местного и общего иммунитета;
• хронические заболевания дыхательной системы;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• работа в условиях запылённости и загазованности;
• аллергическая предрасположенность;
• контакт с инфицированными людьми.

¶Диагностика

Диагностика направлена на выявление основного заболевания. Врач собирает анамнез (длительность, характер, время возникновения кашля), проводит физикальное обследование (аускультация лёгких), назначает дополнительные методы: общий анализ крови, рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки, спирометрию, анализ мокроты, аллергологические пробы. При хроническом кашле неясной этиологии может потребоваться консультация пульмонолога, гастроэнтеролога, отоларинголога.

¶Лечение

Лечение кашля всегда направлено на устранение его причины. При инфекционных заболеваниях применяются противовирусные или антибактериальные препараты по назначению врача. Симптоматическая терапия включает:

• муколитики — разжижают мокроту;
• отхаркивающие средства — облегчают выведение секрета;
• противокашлевые препараты — применяются только при сухом изнуряющем кашле;
• ингаляции — увлажняют слизистую;
• обильное питьё — способствует разжижению мокроты.

Самолечение при кашле, особенно длительном или сопровождающемся лихорадкой, кровохарканьем, одышкой, недопустимо.

¶Профилактика

Профилактика кашля как симптома респираторных заболеваний включает вакцинацию (против гриппа, пневмококковой инфекции, коклюша), соблюдение гигиены рук, ношение масок в период эпидемий, отказ от курения, укрепление иммунитета, своевременное лечение хронических заболеваний дыхательных путей, поддержание оптимальной влажности воздуха в помещениях.

¶Кашель как предмет изучения

Кашель изучается в рамках пульмонологии, инфектологии, аллергологии и физиологии дыхания. Существуют международные рекомендации по диагностике и лечению кашля, в частности документы Европейского респираторного общества (ERS) и Американского колледжа торакальных врачей (ACCP). Исследования направлены на уточнение механизмов кашлевого рефлекса и разработку новых противокашлевых препаратов центрального и периферического действия.