Капли при слезоточивости глаз¶

Капли при слезоточивости глаз — группа офтальмологических лекарственных средств и увлажняющих растворов, применяемых для уменьшения патологического слезотечения (эпифоры) и нормализации состояния слёзной плёнки. Слезоточивость может быть физиологической реакцией на раздражитель либо симптомом заболевания слёзного аппарата, конъюнктивы, роговицы или век, поэтому выбор препарата определяется причиной, а не самим симптомом.

¶Причины слезоточивости

Слёзная жидкость вырабатывается слёзной железой и отводится через слёзные точки, канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток. Нарушение любого звена этого пути ведёт к избытку слёз на глазу.

Основные причины:

• Гиперсекреция — повышенная продукция слёз при раздражении роговицы (инородное тело, конъюнктивит, кератит, аллергия, дым, ветер, яркий свет).
• Нарушение оттока — сужение или закупорка слёзных путей, выворот или заворот века, слабость слёзной точки (например, при возрастных изменениях).
• Синдром сухого глаза — парадоксальное состояние: из-за недостатка стабильной слёзной плёнки глаз рефлекторно выделяет избыток слёз.
• Рефлекторные причины — контактные линзы, косметика, некоторые лекарства, холод, эмоции.

Именно поэтому капли делят на увлажняющие (заместители слёзной жидкости), противовоспалительные и противоаллергические, а также средства, влияющие на тонус сосудов и секрецию.

¶Увлажняющие капли (искусственная слеза)

При синдроме сухого глаза и рефлекторном слезотечении базовым средством остаются увлажняющие растворы — «искусственная слеза». Они восстанавливают слёзную плёнку, снимают раздражение роговицы и тем самым уменьшают рефлекторную продукцию слёз.

По составу выделяют:

• На основе полимеров — гиалуроновая кислота, карбоксиметилцеллюлоза, гидроксипропилметилцеллюлоза, поливиниловый спирт, декстран. Чем выше вязкость, тем дольше удержание на поверхности, но тем сильнее возможное затуманивание зрения.
• На основе липидов и эмульсий — восстанавливают липидный слой, показаны при дисфункции мейбомиевых желёз.
• Изотонические солевые растворы — применяются для промывания и увлажнения при лёгких раздражениях.

Препараты выпускаются во флаконах и в однодозовых контейнерах без консервантов; последние предпочтительны при частом применении и при ношении контактных линз, поскольку консерванты (бензалкония хлорид и др.) сами могут раздражать роговицу.

¶Противовоспалительные и противоаллергические средства

Если слезоточивость вызвана воспалением или аллергией, увлажнения недостаточно.

• Антигистаминные капли (например, на основе олопатадина, кетотифена, азeластина) блокируют гистаминовые рецепторы и снижают зуд, покраснение и слезотечение при аллергическом конъюнктивите.
• Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота) действуют профилактически, эффект развивается постепенно.
• Нестероидные противовоспалительные капли уменьшают воспаление при неинфекционных конъюнктивитах и после операций.
• Кортикостероидные капли применяются коротким курсом строго по назначению врача из-за риска повышения внутриглазного давления, катаракты и присоединения инфекции.
• Комбинированные препараты сочетают антигистаминное и сосудосуживающее действие.

¶Сосудосуживающие и антибактериальные капли

Сосудосуживающие средства (деконгестанты на основе тетризолина, нафазолина) сужают сосуды конъюнктивы, временно уменьшают покраснение и слезотечение. Их не рекомендуется применять дольше нескольких дней: развивается привыкание и «синдром рикошета», когда покраснение и раздражение усиливаются.

Антибактериальные и противовирусные капли показаны только при подтверждённой инфекции (бактериальный конъюнктивит, кератит). При вирусных поражениях применяют противовирусные и иммуномодулирующие средства. Бесконтрольное использование антибиотиков недопустимо.

¶Вспомогательные и «слёзоостанавливающие» подходы

Собственно снижение секреции слезы достигается редко и только по строгим показаниям. К таким средствам относят препараты, уменьшающие продукцию слёзной жидкости (например, на основе ботулотоксина вводят в слёзную железу при тяжёлой эпифоре). Чаще проблему решают устранением причины: лечение блефарита, коррекция выворота века, зондирование и промывание слёзных путей, удаление инородного тела, отмена раздражающих препаратов.

Дополнительно применяют:

• тёплые компрессы и массаж век при дисфункции мейбомиевых желёз;
• гигиену век и вековых краёв;
• защиту глаз очками при ветре и ярком свете;
• коррекцию режима зрительной нагрузки.

¶Правила применения

• Капли закапывают в нижний конъюнктивальный мешок, оттянув нижнее веко, не касаясь каплей и флаконом поверхности глаза.
• При использовании нескольких препаратов интервал между ними — не менее 5–10 минут.
• Консервантсодержащие капли несовместимы с мягкими контактными линзами; линзы снимают перед закапыванием.
• Срок хранения открытого флакона обычно не превышает 4 недель, однодозовые контейнеры используют сразу.
• При сохранении слезоточивости более нескольких дней, боли, снижении зрения или гнойном отделяемом необходима консультация офтальмолога.

¶Ограничения и риски

Капли устраняют симптом, но не всегда причину. Длительное применение деконгестантов ведёт к медикаментозной гиперемии, бесконтрольные кортикостероиды опасны для роговицы и хрусталика, а антибиотики без показаний нарушают микрофлору. Самолечение при упорной эпифоре может замаскировать обструкцию слёзных путей, требующую хирургического вмешательства. Выбор препарата, его концентрацию и длительность курса определяет врач с учётом осмотра, проб на проходимость слёзных путей и состояния слёзной плёнки.