Капли при повреждении глаза у взрослого¶

Капли при повреждении глаза у взрослого — группа офтальмологических лекарственных средств, применяемых для первой помощи, профилактики инфекций и symptomatic-терапии при механических, химических, термических и лучевых травмах глазного яблока и его придаточного аппарата. К повреждениям глаза относят контузии, ранения роговицы и склеры, инородные тела, ожоги, эрозии, а также микротравмы, возникающие при ношении контактных линз или воздействии агрессивных сред. Выбор препарата зависит от типа и тяжести повреждения, наличия инфекции и сопутствующих заболеваний.

¶Классификация препаратов

При повреждениях глаза применяют несколько фармакологических групп:

• Антисептики — снижают микробную обсеменённость конъюнктивальной полости (пиклоксидин, мирамистин, бензилдиметил-аммоний хлорид).
• Антибактериальные средства — профилактика и лечение вторичной инфекции (фторхинолоны, аминогликозиды, левомицетин).
• Репаративные (кератопротекторные) средства — ускоряют эпителизацию роговицы (депантенол, таурин, декспантенол, гиалуроновая кислота).
• Противовоспалительные — нестероидные (диклофенак, индометацин) и стероидные (дексаметазон) препараты.
• Анестетики — для кратковременного обезболивания при осмотре и манипуляциях (проксиметакаин, тетракаин).
• Миотики и мидриатики — при травмах с повреждением радужки и цилиарного тела.
• Искусственная слеза — для увлажнения при эрозиях и синдроме сухого глаза.

¶Первая помощь и последовательность действий

При любом повреждении глаза первым шагом является оценка тяжести состояния. Проникающие ранения, обширные ожоги, резкое снижение зрения и выраженный болевой синдром требуют немедленной госпитализации в офтальмологический стационар. До прибытия врача недопустимо тереть глаз, пытаться самостоятельно извлечь инородное тело, вправлять выпавшие оболочки.

При химических ожогах показано длительное (не менее 15–20 минут) промывание конъюнктивальной полости физиологическим раствором или чистой водой. Только после этого возможно закапывание антисептических и антибактериальных капель. При термических и лучевых поражениях (электроофтальмия, «снежная слепота») применяют анестетики и репаративные средства.

При поверхностных микротравмах и эрозиях роговицы, не сопровождающихся проникающим ранением, допустимо самостоятельное применение капель по назначению врача. Типичная схема включает антисептик или антибиотик широкого спектра действия и кератопротектор.

¶Антибактериальные капли

Профилактика инфекционных осложнений — ключевая задача при травмах глаза, поскольку роговица и внутренние среды глаза обладают низкой устойчивостью к микробной инвазии. Наиболее часто применяются:

Фторхинолоны обладают широким спектром действия, включая грамотрицательную флору, и хорошо проникают в ткани переднего отрезка глаза. Аминогликозиды эффективны против стафилококков, но уступают фторхинолонам по активности в отношении псевдомонад. При тяжёлых травмах с высоким риском эндофтальмита антибактериальные капли сочетают с внутриглазными инъекциями антибиотиков.

¶Репаративные средства

Восстановление эпителия роговицы — важнейшее условие заживления. Для этого применяют:

• Декспантенол — производное пантотеновой кислоты, стимулирует регенерацию, выпускается в виде геля.
• Таурин — антиоксидант, участвует в регуляции обменных процессов в сетчатке и роговице.
• Гиалуроновая кислота — увлажняет и защищает поверхность, способствует миграции эпителиальных клеток.
• Баларпан (депротеинизированный гемодиализат крови телят) — стимулирует репарацию, применяется при эрозиях и ожогах.

Репаративные капли обычно назначают после купирования острого воспаления, часто в комбинации с антибактериальными средствами. При глубоких дефектах роговицы дополнительно используют препараты, содержащие витамины и аминокислоты.

¶Противовоспалительная терапия

Нестероидные противовоспалительные капли (диклофенак, индометацин) уменьшают боль, отёк и воспаление при контузиях и посттравматических кератитах. Их не применяют при эрозиях, поскольку они могут замедлить эпителизацию и повысить риск перфорации роговицы.

Кортикостероиды (дексаметазон) обладают мощным противовоспалительным действием, но при повреждениях глаза их назначают с осторожностью: они подавляют местный иммунитет и могут способствовать развитию грибковой или вирусной инфекции. Применение стероидов допустимо только по назначению офтальмолога и при отсутствии дефекта эпителия.

¶Обезболивание

Анестетики (тетракаин, проксиметакаин) применяются исключительно в диагностических и лечебных целях — для осмотра, удаления инородных тел, промывания. Длительное самостоятельное использование анестетиков недопустимо: они нарушают трофику роговицы, замедляют заживление и могут вызывать токсическую кератопатию.

¶Профилактика и меры предосторожности

При работе с химическими веществами, сварке, столярных и слесарных работах следует использовать защитные очки или маски. При попадании агрессивных жидкостей необходимо немедленно промыть глаз чистой водой и обратиться за медицинской помощью. Контактные линзы при травме снимают до начала лечения.

Перед закапыванием необходимо вымыть руки, не касаться кончиком флакона поверхности глаза. При сочетании нескольких препаратов интервал между инстилляциями должен составлять не менее 5–10 минут. Хранение капель после вскрытия флакона обычно не превышает 4 недель, если иное не указано производителем.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленная госпитализация показана при проникающих ранениях, резком снижении остроты зрения, кровоизлиянии в переднюю камеру, выпадении внутренних оболочек, ожогах III–IV степени, а также при отсутствии положительной динамики в течение 24–48 часов после начала лечения. Самолечение при тяжёлых травмах недопустимо, поскольку может привести к необратимой потере зрения, эндофтальмиту и субатрофии глазного яблока.