Капли для глаз при слезоточивости у пожилых¶

Слезоточивость у пожилых — повышенное выделение слёзной жидкости или нарушение её оттока из конъюнктивальной полости, часто сопровождающееся ощущением мокрых глаз, раздражением кожи век и временным снижением зрения. Состояние не является самостоятельным заболеванием: это симптом, отражающий нарушение баланса между продукцией слёзной жидкости и её отведением по слёзоотводящим путям. У людей старшего возраста причины слезотечения отличаются от таковых у молодых, что определяет выбор лекарственных средств, включая глазные капли.

¶Механизм и причины

Слёзная жидкость вырабатывается слёзной железой и добавочными слёзными железами, распределяется по поверхности роговицы при мигании и отводится через слёзные точки, канальцы, слёзный мешок и носослёзный проток в полость носа. Слезоточивость возникает в двух принципиально разных ситуациях:

• Гиперсекреция — избыточная продукция слёз в ответ на раздражение (сухость роговицы, инородное тело, воспаление, аллергия, холод, ветер).
• Нарушение оттока — механическое препятствие в слёзоотводящих путях.

У пожилых людей преобладает второй механизм. С возрастом снижается тонус круговой мышцы глаза, ослабляется «насосная» функция век, развивается возрастное опущение нижнего века (эктопия слёзной точки), сужаются или зарастают слёзные канальцы. Частые причины — дакриоцистит, стеноз носослёзного протока, блефарит, конъюнктивит, а также синдром сухого глаза, при котором роговица раздражается и рефлекторно стимулирует слёзы.

¶Роль синдрома сухого глаза

Парадоксально, но одна из самых частых причин слезоточивости у пожилых — синдром сухого глаза. Недостаточная или неполноценная слёзная плёнка раздражает нервные окончания роговицы, и организм отвечает рефлекторным усилением слёзоотделения. В этом случае «увлажняющие» капли не уменьшают, а устраняют причину слезотечения. Именно поэтому самолечение препаратами, снижающими продукцию слёз, может быть ошибочным.

¶Основные группы глазных капель

Выбор капель зависит от установленной причины. Основные группы приведены в таблице.

¶Увлажняющие капли

Препараты искусственной слезы — базовое средство при слезоточивости, связанной с сухостью роговицы. Они не содержат действующих веществ, влияющих на сосуды или воспаление, и обычно хорошо переносятся. Различают:

• Низковязкие растворы — действуют недолго, требуют частого закапывания.
• Средневязкие (на основе гиалуроновой кислоты) — удерживаются дольше.
• Высоковязкие гели — применяются перед сном, так как временно затуманивают зрение.

Для пожилых предпочтительны препараты без консервантов в однодозовых флаконах: консервант бензалкония хлорид при длительном применении повреждает эпителий роговицы и усиливает сухость.

¶Противовоспалительные средства

При блефарите, конъюнктивите и воспалении век назначают нестероидные противовоспалительные капли. Они уменьшают отёк и раздражение, косвенно снижая слезотечение. Применяются коротким курсом и только по назначению офтальмолога: у пожилых выше риск побочных эффектов и взаимодействия с системными препаратами.

¶Антигистаминные капли

Если слезоточивость вызвана аллергией (сезонной или круглогодичной), используют антигистаминные и стабилизирующие тучные клетки средства. Они блокируют гистаминовые рецепторы и уменьшают зуд, покраснение и слёзы.

¶Антибактериальные капли

При инфекционном конъюнктивите или дакриоцистите показаны антибактериальные препараты. Самостоятельное применение антибиотиков недопустимо: это приводит к устойчивости микроорганизмов и маскирует истинную причину.

¶Сосудосуживающие капли

Деконгестанты сужают сосуды конъюнктивы и на короткое время уменьшают покраснение. Они не устраняют причину слезоточивости, при длительном применении вызывают синдром отмены (усиление покраснения) и не рекомендуются пожилым при глаукоме и гипертонии.

¶Особенности применения у пожилых

• Сопутствующие заболевания. Глаукома, катаракта, сахарный диабет и гипертония ограничивают применение ряда капель, особенно сосудосуживающих и гормональных.
• Полипрагмазия. Пожилые нередко принимают много системных препаратов; часть из них влияет на слёзы и слизистую глаза.
• Техника закапывания. Тремор рук и снижение зрения затрудняют самостоятельное закапывание; помогает использование флаконов с дозатором или помощь близких.
• Консерванты. Длительное применение капель с консервантами нежелательно; предпочтительны бесконсервантные формы.
• Стерильность. Однодозовые флаконы вскрывают непосредственно перед применением и не хранят открытыми.

¶Когда капли не помогут

Если слезоточивость вызвана механическим нарушением оттока — сужением или заращением слёзных канальцев, дакриоциститом, — капли дают лишь временный эффект. В таких случаях применяют промывание слёзных путей, зондирование, бужирование или хирургическое вмешательство (дакриоцисториностомия). Также помогает коррекция положения нижнего века при его возрастном опущении.

¶Диагностика и принципы выбора

Определить причину слезоточивости можно только при офтальмологическом осмотре. Используют:

• пробу Ширмера — оценка продукции слёз;
• пробу с флуоресцеином — проверка проходимости слёзоотводящих путей;
• биомикроскопию — осмотр роговицы, конъюнктивы, век;
• канальцевую пробу — оценка оттока.

До установления диагноза не следует применять капли с антибиотиками, гормонами или сосудосуживающими компонентами. Разумная первая мера при подозрении на сухость — бесконсервантные увлажняющие капли, однако при отсутствии эффекта или усилении симптомов необходима консультация врача.

¶Меры предосторожности

• Не использовать чужие капли и препараты с истёкшим сроком годности.
• Соблюдать интервал не менее 5–10 минут между разными каплями.
• При глаукоме применять капли только по согласованию с офтальмологом.
• При появлении боли, гнойного отделяемого, резкого снижения зрения немедленно обратиться к врачу.

Слезоточивость у пожилых — многофакторный симптом, и подбор капель определяется конкретной причиной: сухостью роговицы, воспалением, аллергией, инфекцией или нарушением оттока. Универсального средства не существует, а ключевую роль играет офтальмологическая диагностика.