Ингаляции при аллергическом рините¶

Ингаляции при аллергическом рините — способ доставки лекарственных средств в дыхательные пути в виде аэрозоля или пара, применяемый как вспомогательный метод симптоматической терапии воспаления слизистой оболочки носа аллергической природы. Метод не устраняет причину заболевания, однако может уменьшать отёк, заложенность и раздражение слизистой. Выбор препаратов и сама возможность ингаляций зависят от формы ринита, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

¶Место ингаляций в терапии

Аллергический ринит (АР) — IgE-опосредованное воспаление слизистой носа, возникающее при контакте с аллергенами (пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животных, плесень). Базовое лечение строится на элиминации аллергена и фармакотерапии: интраназальных глюкокортикостероидах, антигистаминных средствах, антагонистах лейкотриеновых рецепторов, при необходимости — аллерген-специфической иммунотерапии.

Ингаляции в этой схеме занимают подчинённое положение. Они воздействуют преимущественно на нижележащие отделы дыхательных путей и на носоглотку, тогда как основная точка приложения при АР — слизистая полости носа. Поэтому ингаляционный путь не заменяет интраназальные препараты, а дополняет их, чаще всего при сочетании ринита с бронхиальной астмой, фарингитом или при выраженной сухости и раздражении слизистой.

¶Препараты для ингаляций

¶Раствор натрия хлорида

Изотонический (0,9 %) и гипертонический (3–7 %) растворы натрия хлорида — наиболее безопасный вариант. Применяются для увлажнения слизистой, разжижения и удаления секрета. Гипертонические растворы могут уменьшать отёк за счёт осмотического эффекта. Используются как в виде орошения полости носа, так и через небулайзер.

¶Ингаляционные глюкокортикостероиды

Будесонид (суспензия для небулайзера) — основной препарат этой группы, применяемый ингаляционно. Показан прежде всего при сочетании АР с бронхиальной астмой. Действует местно, снижая воспаление и гиперреактивность слизистой. Системное действие минимально, но при длительном применении возможны местные побочные эффекты (кандидоз полости рта, охриплость), поэтому после процедуры рекомендуется полоскание рта.

¶Антигистаминные и кромоны

Кромоглициевая кислота (кромолин) в ингаляционной форме ограниченно применяется при аллергических заболеваниях дыхательных путей; эффект развивается медленно, препарат используется преимущественно профилактически. Ингаляционных форм антигистаминных препаратов для лечения АР в клинической практике практически нет — эта группа применяется перорально или интраназально.

¶Муколитики и бронхолитики

Ацетилцистеин, амброксол применяются ингаляционно при густом вязком секрете, сопутствующем бронхите. Сальбутамол и другие β₂-агонисты — только при бронхоспазме, не при изолированном рините.

¶Немедикаментозные средства

Растворы для ингаляций на основе минеральных вод и физиологического раствора применяются как увлажняющие средства. Растительные и эфирные компоненты (ментол, эвкалипт) не имеют доказанной эффективности при АР, а у аллергиков могут сами провоцировать реакции.

¶Способы проведения

¶Показания и ограничения

Ингаляции целесообразны при сочетании АР с астмой, при вязком секрете, сухости слизистой, после операций на носоглотке, а также в период ремиссии для увлажнения. Не показаны как самостоятельное лечение сезонного или круглогодичного АР.

Противопоказания и ограничения:

• повышенная температура тела, острые гнойные процессы;
• склонность к носовым кровотечениям;
• аллергия на компонент раствора;
• паровые ингаляции — детям раннего возраста и при отёке с затруднением дыхания;
• эфирные масла — при подтверждённой сенсибилизации.

¶Ошибки и риски

Распространённые заблуждения — использование горячего пара при остром отёке, добавление в раствор произвольных веществ, применение сосудосуживающих капель в небулайзере (для них существуют только интраназальные формы). Паровые процедуры при АР могут усиливать набухание слизистой. Самовольное использование гормональных суспензий без назначения врача недопустимо.

¶Доказательная база

Наибольшую доказанную эффективность при АР имеют интраназальные глюкокортикостероиды и пероральные/интраназальные антигистаминные средства. Ирригационная терапия (промывание носа солевыми растворами) рассматривается в клинических рекомендациях как вспомогательный метод с умеренным уровнем доказательности. Ингаляции будесонида доказанно эффективны при астме; их влияние на назальные симптомы при изолированном АР изучено меньше. Эффективность паровых ингаляций и растительных средств при АР клинически не подтверждена.

¶Возрастные особенности

У детей раннего возраста применяются преимущественно меш-небулайзеры и изотонический раствор; паровые ингаляции не рекомендуются из-за риска ожога. У пожилых пациентов учитываются сопутствующие сердечно-сосудистые и бронхолёгочные заболевания. При беременности выбор препаратов ограничен: предпочтительны солевые растворы, вопрос о будесониде решает врач.

¶Выводы по практике

Ингаляции при аллергическом рините — вспомогательная мера. Их роль сводится к увлажнению, разжижению секрета и, при использовании будесонида, к контролю воспаления в нижележащих отделах дыхательных путей. Основу лечения АР составляют элиминация аллергена и назначенные врачом интраназальные и системные препараты. Любые ингаляционные средства, включая растворы для небулайзера, применяются по назначению специалиста с учётом противопоказаний.