Инъекционная терапия при панкреатите¶

Уколы при воспалении поджелудочной железы — это парентеральный (инъекционный) способ введения лекарственных средств, применяемый в комплексной терапии острого и обострения хронического панкреатита. Инъекции позволяют быстро доставить препарат в кровоток, минуя пищеварительный тракт, что особенно важно при необходимости купировать боль, тошноту и рвоту, а также при голодной диете, назначаемой в остром периоде заболевания. Инъекционная терапия не является самостоятельным методом лечения: она дополняет инфузионную, нутритивную и этиотропную терапию и проводится по назначению врача.

¶Общие принципы

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) сопровождается активацией собственных пищеварительных ферментов внутри железы, отёком, а при тяжёлом течении — некрозом ткани. Основные цели медикаментозной терапии — устранение боли, подавление секреции железы, коррекция водно-электролитных нарушений, профилактика инфекционных осложнений и системной воспалительной реакции.

Инъекционное введение применяется в следующих ситуациях:

• необходимость быстрого обезболивания;
• невозможность приёма таблеток из-за рвоты или голодной диеты;
• введение препаратов, разрушающихся в желудочно-кишечном тракте (например, белковых соединений);
• тяжёлое течение, требующее постоянного контроля дозировки.

Пути введения различаются по скорости наступления эффекта и объёму раствора.

¶Основные группы препаратов

¶Обезболивающие и спазмолитики

Боль — ведущий симптом панкреатита. Для её купирования применяют спазмолитики (дротаверин, папаверин), нестероидные противовоспалительные средства (метамизол натрия, кеторолак) и, при выраженном болевом синдроме, наркотические анальгетики (например, трамадол) под контролем врача. Спазмолитики вводят внутримышечно или внутривенно; они снижают тонус сфинктера Одди и облегчают отток панкреатического секрета.

¶Средства, подавляющие секрецию

Для уменьшения выработки ферментов и соляной кислоты в желудке используют:

• ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол) — внутривенно;
• блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (фамотидин) — внутривенно;
• аналоги соматостатина (октреотид) — подкожно или внутривенно, при тяжёлом течении;
• синтетические аналоги соматостатина пролонгированного действия.

Октреотид снижает секрецию поджелудочной железы и используется при среднетяжёлом и тяжёлом панкреатите.

¶Инфузионная и дезинтоксикационная терапия

При панкреатите развиваются обезвоживание и электролитные нарушения. Внутривенно капельно вводят растворы: натрия хлорида 0,9 %, глюкозы, Рингера, а также коллоидные плазмозамещающие растворы. Инфузии восстанавливают объём циркулирующей крови, улучшают микроциркуляцию в железе и способствуют выведению токсинов.

¶Антибактериальные препараты

Антибиотики показаны при инфицированном панкреонекрозе и высоком риске инфекционных осложнений. Применяют цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы в виде внутривенных инъекций. Рутинное назначение антибиотиков при лёгком течении не рекомендуется.

¶Противорвотные средства

При тошноте и рвоте внутримышечно или внутривенно вводят метоклопрамид, ондансетрон и их аналоги.

¶Ферментные препараты

Заместительная ферментная терапия при хроническом панкреатите обычно проводится в таблетированной форме. Инъекционные формы ферментов (например, апротинин) применяются ограниченно, преимущественно в стационаре, и их эффективность оценивается неоднозначно.

¶Техника и условия проведения

Инъекции выполняются медицинским персоналом в условиях стационара или амбулаторно по назначению врача. Соблюдаются правила асептики и антисептики. Места внутримышечных инъекций — верхненаружный квадрант ягодицы, наружная поверхность бедра, дельтовидная мышца. Внутривенные введения проводят через периферический или центральный катетер.

Дозировки и кратность введения определяются тяжестью состояния, массой тела, возрастом и сопутствующими заболеваниями. Самолечение недопустимо: неверно подобранный препарат или доза могут усугубить течение болезни.

¶Ограничения и риски

Инъекционная терапия имеет риски: аллергические реакции, флебит при внутривенном введении, гематомы и инфильтраты при внутримышечном, инфекционные осложнения при нарушении правил асептики. Ряд препаратов (наркотические анальгетики, некоторые антибиотики) требует строгого учёта и контроля.

При лёгких формах хронического панкреатита вне обострения инъекции, как правило, не нужны — достаточно диеты и пероральных препаратов. Инъекционное введение — мера, применяемая при обострении, выраженном болевом синдроме или невозможности перорального приёма.

¶Роль диеты и образа жизни

Медикаментозное лечение, в том числе инъекционное, эффективно только в сочетании с диетой: в остром периоде показан голод в течение 1–3 суток с последующим постепенным расширением рациона, исключение алкоголя, жирной, жареной и острой пищи. Отказ от алкоголя и курения существенно снижает частоту обострений хронического панкреатита.

¶Заключительные замечания

Выбор препаратов и способа их введения при воспалении поджелудочной железы определяется формой и тяжестью заболевания, наличием осложнений и сопутствующей патологии. Инъекционная терапия — составная часть комплексного лечения, назначаемого врачом; самостоятельный подбор «уколов» по советам из непроверенных источников опасен и может привести к тяжёлым последствиям.