Имромак — препарат для лечения анемии¶

Имромак — торговое наименование лекарственного препарата на основе железа (III) в форме гидроксида полимальтозата, применяемого для коррекции железодефицитных состояний. Выпускается в виде раствора для приёма внутрь и предназначен для восполнения дефицита железа в организме, преимущественно у взрослых и детей старше определённого возраста. Относится к группе антианемических средств (препаратов, стимулирующих эритропоэз).

¶Общие сведения

Имромак представляет собой комплексное соединение железа (III) с полимальтозой — высокомолекулярным полисахаридом. Такая форма обеспечивает стабильность иона железа в желудочно-кишечном тракте и его постепенное высвобождение, что снижает риск раздражения слизистой оболочки по сравнению с солями двухвалентного железа (сульфат, фумарат, глюконат).

Препарат относится к рецептурным или безрецептурным средствам в зависимости от национального законодательства конкретной страны. Торговое название «Имромак» встречается преимущественно на рынках отдельных стран; действующее вещество при этом соответствует международному непатентованному наименованию «железа (III) гидроксид полимальтозат».

¶Действующее вещество и механизм действия

Железо — незаменимый микроэлемент, участвующий в транспорте кислорода (в составе гемоглобина), в тканевом дыхании (цитохромы) и в ряде ферментативных реакций. При дефиците железа нарушается синтез гемоглобина, развивается анемия, появляются слабость, бледность, головокружение, ломкость ногтей и волос, извращение вкуса.

Механизм действия препарата основан на восполнении запасов железа:

• железо (III) в составе полимальтозного комплекса всасывается в кишечнике преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишке;
• комплекс не диссоциирует в желудке в сколько-нибудь значимой степени, что снижает местное раздражающее действие;
• поступившее железо связывается с трансферрином и доставляется к органам-депо (печень, селезёнка, костный мозг) и к эритроидным предшественникам в костном мозге;
• в результате стимулируется эритропоэз и нормализуется уровень гемоглобина.

Биодоступность железа из полимальтозного комплекса повышается при его дефиците и снижается при избытке — это свойство рассматривается как фактор относительной безопасности.

¶Показания к применению

Основные показания:

• железодефицитная анемия различной степени тяжести;
• латентный дефицит железа (без анемии), в том числе при повышенной потребности в микроэлементе;
• профилактика дефицита железа у групп риска — беременных, женщин в период лактации, детей в периоды интенсивного роста, доноров крови, пациентов после кровопотерь.

Препарат может назначаться при непереносимости или недостаточной эффективности солей двухвалентного железа.

¶Способ применения и дозы

Дозировка устанавливается индивидуально лечащим врачом и зависит от возраста, массы тела и степени дефицита железа. Раствор для приёма внутрь принимают во время еды или сразу после неё; допускается смешивание с водой, соком или детским питанием (не рекомендуется смешивать с чаем, кофе, молоком и некоторыми продуктами, ухудшающими всасывание).

Ориентировочные подходы к дозированию:

Точные дозы, кратность и длительность курса указаны в инструкции конкретного производителя и в назначении врача. Курс лечения обычно продолжается несколько недель или месяцев, при этом после нормализации гемоглобина приём нередко продлевают для восполнения депо железа.

¶Противопоказания

К типичным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• избыток железа в организме (гемохроматоз, гемосидероз);
• нарушения утилизации железа (сидероахрестическая анемия, талассемия);
• анемии, не связанные с дефицитом железа (гемолитические, мегалобластные при дефиците витамина B12);
• детский возраст младше установленного производителем порога (для некоторых форм — до 12 лет);
• стеноз пищевода, дивертикулы кишечника и другие состояния, затрудняющие прохождение раствора.

¶Побочные эффекты и особые указания

Наиболее часто отмечаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, боль или дискомфорт в животе, диарея или запор, изменение цвета стула (потемнение — нормальное явление, не требующее отмены). Реже возникают аллергические реакции, головная боль, металлический привкус во рту.

Меры предосторожности:

• препараты железа способны окрашивать зубную эмаль при прямом контакте — раствор рекомендуется запивать водой или принимать через трубочку;
• при случайном приёме больших доз возможно острое отравление железом, особенно опасно для детей, поэтому упаковку следует хранить в недоступном месте;
• одновременный приём с некоторыми лекарствами (тетрациклины, фторхинолоны, антациды, препараты кальция) может снижать всасывание — обычно требуется интервал не менее 2 часов;
• при отсутствии эффекта в течение нескольких недель необходимо повторное обследование для уточнения диагноза.

¶Взаимодействие и контроль

Перед началом лечения и в ходе курса проводят лабораторный контроль: общий анализ крови, уровень гемоглобина, ферритина, сывороточного железа и трансферрина. Это позволяет оценить эффективность и своевременно скорректировать дозу. Приём препаратов железа следует согласовывать с врачом, особенно при беременности, хронических заболеваниях печени и почек.

¶Формы выпуска и хранение

Имромак выпускается преимущественно в виде раствора для приёма внутрь во флаконах с дозирующим устройством. Условия хранения — в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем, вне досягаемости детей. Срок годности и правила утилизации остатков указаны на упаковке.

¶Аналоги и место в терапии

К аналогам по действующему веществу относятся другие препараты железа (III) гидроксида полимальтозата. Существуют также препараты на основе сульфата, фумарата и глюконата железа. Выбор конкретного средства определяется переносимостью, степенью дефицита и клинической ситуацией. Полимальтозные комплексы часто предпочитают при необходимости длительного приёма и при чувствительном желудке.