Имплантационная контрацепция¶

Имплантационная контрацепция — метод обратной контрацепции, при котором в подкожную клетчатку плеча устанавливается гибкий капсульный имплант, непрерывно выделяющий в кровоток синтетический гестаген. Относится к длительно действующим обратимым контрацептивам (LARC) и обеспечивает защиту от беременности сроком от трёх до пяти лет в зависимости от модели. Метод не требует ежедневного контроля со стороны пользователя и по эффективности сопоставим с хирургической стерилизацией.

¶История

Первый подкожный контрацептивный имплант — Norplant — был разработан в 1960-х годах в Population Council (США) на основе левоноргестрела. Система состояла из шести силиконовых капсул, вводимых веером под кожу плеча, и обеспечивала контрацепцию до пяти лет. После одобрения в Финляндии в 1983 году и в США в 1990 году препарат получил распространение более чем в 60 странах, однако сложность установки и удаления, а также редкие случаи судебных разбирательств ограничили его применение. В 1990-х годах появились двухкапсульные системы (Jadelle), а в 1998 году был зарегистрирован однокапсульный имплант этоногестрела — Implanon, позже заменённый на Nexplanon с рентгеноконтрастным стержнем и аппликатором для упрощённого введения.

¶Устройство и механизм действия

Имплант представляет собой стержень длиной около 4 см и диаметром 2 мм, помещённый в биосовместимую полимерную оболочку (этиленвинилацетат). Внутренняя часть содержит действующее вещество:

• этоногестрел — 68 мг в однокапсульных системах (Implanon, Nexplanon);
• левоноргестрел — по 75 мг в каждой из двух капсул (Jadelle) или шести капсул (Norplant).

Контрацептивный эффект достигается за счёт нескольких механизмов. Основной — подавление овуляции вследствие блокады пика лютеинизирующего гормона. Дополнительно гестаген сгущает цервикальную слизь, затрудняя прохождение сперматозоидов, и истончает эндометрий, снижая вероятность имплантации. Концентрация гормона в плазме достигает стабильного уровня через несколько дней после установки и постепенно снижается к концу срока службы.

¶Эффективность

Индекс Перля для имплантационной контрацепции составляет 0,05 и менее — это один из самых низких показателей среди всех обратимых методов. Практическая эффективность зависит от правильности установки: случаи наступления беременности чаще всего связаны с введением импланта вне рекомендованного срока (после пятого дня менструального цикла) или с его отсутствием в подкожной клетчатке. После удаления фертильность восстанавливается в среднем в течение одного менструального цикла.

¶Установка и удаление

Имплант вводится в подкожную клетчатку внутренней поверхности недоминирующего плеча, на 8–10 см выше локтевого сгиба, по внутренней борозде между двуглавой и трёхглавой мышцами. Процедура занимает несколько минут, проводится под местной анестезией и не требует разрезов — используется троакар или аппликатор. Удаление выполняется через небольшой разрез после пальпации дистального конца капсулы; при глубоком расположении или врастании в ткани может потребоваться ультразвуковая или рентгеновская визуализация (в Nexplanon для этого добавлен сульфат бария).

¶Показания и противопоказания

Метод подходит большинству женщин репродуктивного возраста, включая подростков, а также при непереносимости эстрогенов, поскольку импланты содержат только гестаген. Особенно удобен при необходимости долгосрочной защиты, при забывчивости в приёме таблеток и в период лактации.

Абсолютные противопоказания включают текущую беременность, недиагностированные вагинальные кровотечения, рак молочной железы в анамнезе, тяжёлые заболевания печени, тромбозы и некоторые формы мигрени с аурой. Относительные ограничения — артериальная гипертензия, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, приём индукторов ферментов печени (рифампицин, некоторые противосудорожные средства), снижающих концентрацию гормона.

¶Побочные эффекты

Наиболее частое нежелательное явление — изменение характера менструального цикла: нерегулярные, скудные или, наоборот, затяжные кровянистые выделения. В первые месяцы они отмечаются у значительной части пользовательниц, затем частота снижается; у части женщин наступает аменорея. Другие возможные реакции — головная боль, акне, болезненность молочных желез, перепады настроения, увеличение массы тела. Серьёзные осложнения редки и включают смещение импланта, локальное воспаление в месте введения и крайне редко — повреждение нерва при установке.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам метода относят длительное действие без ежедневного вмешательства, высокую эффективность, независимость от полового акта, безопасность при грудном вскармливании и быстрое восстановление фертильности. Ограничения связаны с необходимостью врачебной установки и удаления, возможными нарушениями менструального цикла и стоимостью, которая выше, чем у большинства обратимых методов, хотя в пересчёте на год использования сопоставима с ними.

¶Распространение

Имплантационная контрацепция наиболее востребована в странах с организованными программами планирования семьи и государственным возмещением расходов. В отдельных регионах Африки к югу от Сахары и в Юго-Восточной Азии импланты составляют заметную долю среди длительно действующих методов. В России метод применяется с конца 1990-х годов, однако распространён меньше, чем внутриматочные системы и комбинированные оральные контрацептивы. Всемирная организация здравоохранения относит импланты к методам первой линии для большинства женщин, включая подростков и женщин после родов.