Ибупрофен: показания и терапевтическое действие¶

Ибупрофен — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы производных пропионовой кислоты, применяемое в форме таблеток и других лекарственных форм для устранения боли, снижения температуры и подавления воспалительных реакций. Относится к препаратам безрецептурного отпуска в малых дозировках и к рецептурным — в высоких. Международное непатентованное наименование — ибупрофен; распространённые торговые названия включают Нурофен, Ибупрофен, МИГ 400 и другие.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект ибупрофена основан на обратимом ингибировании ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), участвующих в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. Простагландины — биологически активные вещества, которые поддерживают воспаление, вызывают расширение сосудов, отёк тканей, повышение температуры и раздражение болевых рецепторов. Блокируя их синтез, ибупрофен уменьшает все три компонента воспалительной реакции: боль, жар и припухлость.

Действие препарата не избирательное: подавление ЦОГ-1 связано с частью побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, тогда как угнетение ЦОГ-2 обеспечивает противовоспалительный и обезболивающий эффект. Именно поэтому ибупрофен занимает промежуточное положение между «классическими» НПВС и селективными ингибиторами ЦОГ-2.

¶Что лечит ибупрофен

Таблетки ибупрофена применяются при состояниях, сопровождающихся болью, лихорадкой или воспалением. Основные показания:

• Болевой синдром слабой и умеренной интенсивности: головная боль, в том числе мигрень, зубная боль, боль в спине, мышечная и суставная боль, боль при растяжениях и ушибах.
• Лихорадка различного происхождения, включая повышение температуры при острых респираторных инфекциях и после вакцинации.
• Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, остеоартроз, анкилозирующий спондилит, подагрический артрит — преимущественно в составе комплексной терапии и в рецептурных дозировках.
• Дисменорея — болезненные менструации, обусловленные повышенным синтезом простагландинов в матке.
• Воспалительные процессы ЛОР-органов и верхних дыхательных путей, сопровождающиеся болью в горле и температурой.

Ибупрофен не является средством этиотропной терапии: он не устраняет причину заболевания (инфекцию, аутоиммунный процесс, травму), а лишь облегчает связанные с ним симптомы.

¶Формы выпуска и дозирование

Таблетки — наиболее распространённая форма. Существуют обычные таблетки, покрытые оболочкой, и таблетки пролонгированного действия. Помимо таблетированных форм, ибупрофен выпускается в виде капсул, суспензии и сиропа для детей, ректальных свечей, гелей и кремов для наружного применения, а также растворов для внутривенного введения (в условиях стационара).

Для взрослых и подростков старше 12 лет типичная разовая доза при безрецептурном применении составляет 200–400 мг, максимальная суточная — до 1200 мг без назначения врача. Рецептурные схемы при ревматологических заболеваниях могут предусматривать более высокие дозы под контролем специалиста. Детские дозы рассчитываются по массе тела. Интервал между приёмами обычно не менее 4–6 часов.

¶Противопоказания

К абсолютным и относительным противопоказаниям относят:

• язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, эрозивные поражения и кровотечения из ЖКТ в анамнезе;
• выраженную печёночную и почечную недостаточность;
• тяжёлую сердечную недостаточность;
• «аспириновую» бронхиальную астму и непереносимость НПВС;
• нарушения свёртываемости крови;
• III триместр беременности; в I и II триместрах — только по назначению врача.

С осторожностью препарат применяют при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарном диабете, у пожилых пациентов и при одновременном приёме других НПВС, антикоагулянтов или глюкокортикоидов.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, изжога, боль в эпигастрии, диарея или запор. Реже возникают эрозии и язвы, желудочно-кишечные кровотечения. Возможны головокружение, головная боль, кожные высыпания, задержка жидкости, повышение артериального давления. При длительном приёме высоких доз возрастает риск поражения почек и печени, а также сердечно-сосудистых осложнений.

Для снижения риска со стороны ЖКТ ибупрофен рекомендуется принимать после еды, использовать минимальную эффективную дозу и shortest возможный курс. Одновременный приём с алкоголем повышает вероятность повреждения слизистой желудка.

¶Взаимодействия

Ибупрофен может ослаблять действие некоторых гипотензивных средств и диуретиков, усиливать эффект антикоагулянтов и антиагрегантов, повышая риск кровотечений. Совместное применение с другими НПВС не рекомендуется из-за суммирования побочных эффектов. Ацетилсалициловая кислота в малых дозах при одновременном приёме с ибупрофеном может терять кардиопротективное действие.

¶Место в терапии

Ибупрофен входит в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения и относится к наиболее востребованным безрецептурным анальгетикам и антипиретикам. Его сочетание обезболивающего, жаропонижающего и противовоспалительного действия делает препарат универсальным средством для симптоматической помощи при широком круге состояний. Однако бесконтрольное длительное применение недопустимо: при сохранении симптомов более нескольких дней требуется врачебная оценка, поскольку боль и лихорадка могут быть проявлениями заболеваний, нуждающихся в специфическом лечении.