Хлоя — комбинированный оральный контрацептив¶

Хлоя — торговое наименование комбинированного орального контрацептива (КОК), содержащего два синтетических гормона: этинилэстрадиол (эстроген) и дроспиренон (гестаген). Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и применяется преимущественно для предотвращения нежелательной беременности, а также при ряде гормонозависимых состояний. Относится к классу монофазных низкодозированных контрацептивов.

¶Состав и форма выпуска

В одной активной таблетке обычно содержится:

Дроспиренон обладает антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием, что отличает его от ряда других гестагенов. Таблетки принимаются по схеме «21 + 7»: 21 день приёма активных таблеток, затем 7-дневный перерыв либо приём плацебо (в зависимости от упаковки). В ряде наборов предусмотрены также дополнительные таблетки с витаминами или железом.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект КОК реализуется через несколько механизмов:

• подавление овуляции за счёт угнетения секреции гонадотропинов гипофизом;
• сгущение цервикальной слизи, затрудняющее прохождение сперматозоидов;
• изменение состояния эндометрия, снижающее вероятность имплантации.

При правильном приёме индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год) составляет менее 1. Эффективность снижается при пропуске таблеток, рвоте, диарее и одновременном приёме некоторых лекарств.

¶Показания

Основное показание — контрацепция. Дополнительно препарат может назначаться при:

• предменструальном синдроме;
• акне и себорее, связанных с гиперандрогенией;
• задержке жидкости и связанном с ней дискомфорте;
• некоторых формах дисменореи.

Назначение и отмена производятся только врачом после оценки анамнеза и факторов риска.

¶Противопоказания

Среди абсолютных противопоказаний выделяют:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, наследственную предрасположенность к тромбофилии;
• мигрень с аурой;
• тяжёлые заболевания печени;
• гормонозависимые опухоли, в том числе рак молочной железы;
• неконтролируемую артериальную гипертензию;
• курение в возрасте старше 35 лет;
• беременность и период лактации.

Относительные противопоказания и необходимость дополнительного наблюдения определяет лечащий врач.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• тошнота, головная боль, головокружение;
• нагрубание и болезненность молочных желез;
• межменструальные кровянистые выделения в первые месяцы приёма;
• изменения настроения, снижение либидо;
• задержка жидкости, изменение массы тела.

Наиболее серьёзные риски — венозные и артериальные тромбозы, повышение артериального давления, нарушения функции печени. Риск тромбозов возрастает при курении, ожирении, длительной иммобилизации.

¶Правила приёма

Таблетки принимают ежедневно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. При пропуске приёма действуют стандартные схемы: если опоздание не превышает 12 часов, таблетку принимают как можно скорее; при большем пропуске может потребоваться дополнительная барьерная контрацепция. Конкретные рекомендации содержатся в инструкции к препарату.

¶Взаимодействие с другими средствами

Эффективность КОК снижают:

• антибиотики широкого спектра (например, рифампицин);
• противосудорожные средства (карбамазепин, фенитоин);
• препараты зверобоя продырявленного;
• некоторые противовирусные и противогрибковые средства.

В таких случаях рекомендуется дополнительная контрацепция.

¶Правовой и рыночный статус

В России и ряде стран СНГ комбинированные оральные контрацептивы отпускаются по рецепту врача. Существует множество аналогов с тем же составом действующих веществ под другими торговыми названиями, что связано с истечением патентной защиты на отдельные компоненты и развитием дженерикового сегмента.

¶Критика и ограничения

Основные претензии к КОК связаны с риском тромбоэмболических осложнений и влиянием на психоэмоциональное состояние у части пациенток. Данные исследований о связи контрацептивов с депрессией остаются предметом дискуссии. Также отмечается, что самолечение и бесконтрольный приём повышают вероятность осложнений, поэтому ключевым требованием остаётся врачебное назначение и регулярное наблюдение.

¶См. также

• Комбинированные оральные контрацептивы
• Дроспиренон
• Этинилэстрадиол
• Индекс Перля