Хлорталидон: применение и дозировка¶

Хлорталидон — тиазидоподобный диуретик (салуретик), применяемый главным образом для лечения артериальной гипертензии. По химической структуре это сульфонамидное производное, близкое к тиазидным диуретикам, но отличающееся более длительным действием. Выпускается в таблетках по 12,5 мг, 25 мг и 50 мг; дозировка 25 мг относится к наиболее часто используемым. В Российской Федерации препарат отпускается по рецепту врача.

¶Фармакологическое действие

Хлорталидон угнетает реабсорбцию ионов натрия и хлора в дистальных извитых канальцах нефрона, что усиливает выведение воды и электролитов с мочой. Снижение объёма циркулирующей крови и уменьшение содержания натрия в сосудистой стенке приводят к падению периферического сосудистого сопротивления. Гипотензивный эффект развивается постепенно и сохраняется длительно.

Препарат начинает действовать через 2–4 часа после приёма, максимум эффекта достигается через 4–6 часов, а продолжительность действия составляет 24–72 часа, что позволяет принимать его один раз в сутки. Выведение происходит преимущественно через почки.

¶Показания к применению

Основные показания:

• артериальная гипертензия, в том числе в составе комбинированной терапии;
• отёчный синдром при хронической сердечной недостаточности;
• отёки при заболеваниях почек и печени;
• несахарный диабет (в отдельных случаях);
• профилактика образования кальциевых камней в почках.

¶Дозировка 25 мг

Таблетки по 25 мг применяются как при монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными средствами. Стандартные схемы:

Таблетку принимают внутрь, желательно утром, независимо от приёма пищи, запивая достаточным количеством воды. Приём в вечернее время не рекомендуется из-за усиленного мочеотделения в ночные часы. Дозу подбирает врач индивидуально с учётом тяжести заболевания, функции почек и сопутствующей терапии.

¶Противопоказания

• анурия (отсутствие выделения мочи);
• тяжёлая почечная недостаточность;
• тяжёлая печёночная недостаточность, печёночная кома;
• повышенная чувствительность к хлорталидону и другим сульфонамидам;
• гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия;
• подагра в стадии обострения;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст (безопасность не установлена).

С осторожностью применяют при сахарном диабете, подагре, нарушениях водно-электролитного баланса, у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с потерей электролитов:

• гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия;
• головокружение, слабость, ортостатическая гипотензия;
• сухость во рту, жажда, тошнота;
• мышечные судороги;
• повышение уровня глюкозы и мочевой кислоты в крови;
• фотосенсибилизация, кожная сыпь;
• редко — панкреатит, холестатическая желтуха, нарушения кроветворения.

При длительном приёме рекомендуется периодический контроль уровня калия, натрия, глюкозы, мочевой кислоты и креатинина в крови.

¶Особые указания

Препарат может усиливать действие других гипотензивных средств, поэтому при комбинированной терапии дозы подбирают осторожно. Одновременный приём с сердечными гликозидами повышает риск аритмий на фоне гипокалиемии. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют диуретический и гипотензивный эффект. Хлорталидон способен снижать выведение лития, повышая его токсичность.

Пациентам с сахарным диабетом следует учитывать возможное повышение гликемии, а пациентам с подагрой — риск обострения артрита. Во время лечения рекомендуется придерживаться диеты с достаточным содержанием калия.

¶Передозировка

При передозировке развиваются выраженная дегидратация, электролитные нарушения, падение артериального давления, сонливость, спутанность сознания. Специфического антидота нет; проводят симптоматическую терапию, восполнение жидкости и электролитов, контроль жизненно важных показателей.

¶Условия хранения и отпуска

Хранят в защищённом от света и влаги месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно составляет 3–5 лет в зависимости от производителя. Отпускается по рецепту. Самостоятельное изменение дозы или отмена препарата без консультации врача не допускаются.