Хлорпротиксен: показания и применение¶

Хлорпротиксен — антипсихотический лекарственный препарат (нейролептик) из группы производных тиоксантена. Применяется преимущественно в психиатрии для лечения психотических расстройств, а также в других областях медицины как седативное и противорвотное средство. Международное непатентованное наименование — хлорпротиксен (Chlorprothixene); выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций под различными торговыми названиями (в частности, «Труксал»).

¶Общая характеристика

Хлорпротиксен относится к типичным антипсихотикам и по химическому строению близок к тиоксантенам. Механизм действия связан с блокированием дофаминовых рецепторов (прежде всего D2) в центральной нервной системе, а также серотониновых, гистаминовых, адренергических и холинергических рецепторов. Именно широкий спектр рецепторного действия объясняет как основные терапевтические эффекты, так и побочные реакции.

Препарат оказывает антипсихотическое, седативное, противорвотное и умеренное антидепрессивное действие. По силе антипсихотического эффекта он уступает ряду других нейролептиков, но выраженная седация делает его востребованным при возбуждении и тревоге.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению хлорпротиксена:

• Психотические расстройства — в том числе шизофрения с преобладанием тревоги, возбуждения, агрессивности; острые психотические эпизоды.
• Психомоторное возбуждение различного происхождения — маниакальные состояния, делирий, состояния спутанности.
• Тревожные и депрессивные состояния — в составе комплексной терапии, особенно при сочетании тревоги с депрессивной симптоматикой.
• Нарушения сна — при тяжёлой бессоннице, обусловленной тревогой или психотическими переживаниями.
• Абстинентный синдром при алкогольной и наркотической зависимости — для купирования возбуждения и тревоги.
• Противорвотное применение — при тошноте и рвоте различного генеза, в том числе в послеоперационном периоде.
• Психические расстройства у пожилых — при выраженной тревоге, ажитации, спутанности.

В педиатрической практике препарат применяется ограниченно и только по строгим показаниям, при психических расстройствах у детей старшего возраста.

¶Противопоказания

К противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• заболевания центральной нервной системы с угнетением сознания, коматозные состояния;
• состояния, связанные с риском угнетения дыхания;
• тяжёлые нарушения функции печени, почек, сердца;
• закрытоугольная глаукома, задержка мочи, гиперплазия предстательной железы;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст (в зависимости от лекарственной формы).

Осторожность требуется при эпилепсии, паркинсонизме, сахарном диабете, гипотонии, а также у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Спектр нежелательных реакций широк и обусловлен блокадой разных типов рецепторов:

• Экстрапирамидные нарушения — тремор, скованность, акатизия, лекарственный паркинсонизм.
• Вегетативные реакции — сухость во рту, нарушение аккомодации, запоры, задержка мочеиспускания.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, снижение артериального давления, изменения на ЭКГ (удлинение интервала QT).
• Со стороны нервной системы — сонливость, головокружение, снижение концентрации внимания.
• Эндокринные и метаболические — повышение уровня пролактина, увеличение массы тела, изменения толерантности к глюкозе.
• Прочие — фотосенсибилизация, аллергические реакции, нарушения функции печени.

При длительном приёме возможно развитие поздней дискинезии и злокачественного нейролептического синдрома — тяжёлого, потенциально опасного для жизни состояния.

¶Особенности применения

Дозировка подбирается индивидуально с учётом состояния пациента, возраста и характера расстройства. Лечение начинают с минимальных доз, постепенно их повышая. При приёме внутрь препарат назначают после еды; инъекционная форма используется при необходимости быстрого эффекта или невозможности приёма таблеток.

Хлорпротиксен усиливает действие алкоголя, снотворных, седативных и наркотических средств, поэтому их одновременное применение требует осторожности. Препарат может влиять на способность управлять транспортом и работать с механизмами, поэтому в период лечения такой деятельности следует избегать.

Отмену проводят постепенно, чтобы избежать синдрома отмены. При длительной терапии требуется регулярный контроль со стороны врача: анализ крови, оценка функции печени, почек, ЭКГ-контроль.

¶Место в терапии

Хлорпротиксен сохраняет значение как препарат с выраженным седативным и противорвотным действием. Его нередко применяют там, где требуется быстро купировать возбуждение, тревогу или рвоту, в том числе у пациентов, плохо переносящих другие нейролептики. Вместе с тем из-за риска экстрапирамидных и сердечно-сосудистых осложнений препарат назначается строго по показаниям и под наблюдением специалиста.

Отпускается по рецепту; самостоятельное применение без назначения врача недопустимо.