Хемоз конъюнктивы глаза¶

Хемоз конъюнктивы — это отек конъюнктивы — тонкой прозрачной слизистой оболочки, покрывающей переднюю поверхность глазного яблока и внутреннюю поверхность век. Патологическое состояние проявляется скоплением транссудата или экссудата в подслизистой рыхлой соединительной ткани, из-за чего конъюнктива набухает, приподнимается над роговицей и приобретает вид студенистого, полупрозрачного валика. Хемоз не является самостоятельным заболеванием: это симптом, отражающий воспалительные, аллергические, сосудистые или механические нарушения в тканях глаза и орбиты. В офтальмологии термин используется для описания локального или распространенного отека слизистой, который может затрагивать один или оба глаза.

¶Причины и механизмы развития

В основе хемоза лежит повышенная проницаемость стенок конъюнктивальных сосудов. Жидкость выходит из сосудистого русла в подслизистую ткань, которая отличается рыхлостью и легко накапливает влагу. Условно причины делят на несколько групп.

• Воспалительные заболевания глаза: конъюнктивиты (бактериальные, вирусные, хламидийные), кератиты, увеиты, ячмень, блефариты, дакриоаденит.
• Аллергические реакции: поллинозный, весенний и лекарственный конъюнктивит, отек Квинке, реакции на укусы насекомых, пищевые и контактные аллергены.
• Травмы и инородные тела: механические повреждения, ожоги (термические, химические), попадание пыли, металлической стружки.
• Сосудистые и системные нарушения: повышение внутриглазного и внутричерепного давления, венозный застой, гипертоническая болезнь, нарушения оттока крови в орбите.
• Инфекционные и эндокринные факторы: тиреотоксикоз с эндокринной офтальмопатией, трихинеллез, токсокароз, некоторые вирусные лихорадки.
• Послеоперационные состояния: отек после операций на глазах и веках, реакция на шовный материал.

Отдельно выделяют идиопатический хемоз, когда установить точную причину не удается. Механизм во всех случаях схож: расширение сосудов и повышение их проницаемости ведут к пропотеванию плазмы и формированию отека.

¶Клиническая картина

Основной признак — видимое набухание конъюнктивы, которое пациент замечает сам. Типичные проявления:

• ощущение «песка» и инородного тела в глазу;
• слезотечение, светобоязнь;
• чувство распирания, дискомфорт при моргании;
• покраснение слизистой за счет расширения сосудов;
• ограничение подвижности глазного яблока при выраженном отеке;
• в тяжелых случаях — выпячивание конъюнктивы за пределы век, невозможность полностью сомкнуть глаз.

При сильном хемозе отечная ткань может перекрывать роговицу, что создает риск ее подсыхания и вторичного инфицирования. Зрение обычно не снижается, если отек не затрагивает оптические среды, однако при сопутствующем поражении роговицы возможны жалобы на размытость изображения.

¶Диагностика

Диагноз ставится офтальмологом на основании осмотра. Используются:

1. Наружный осмотр и биомикроскопия — оценка степени отека, состояния сосудов, роговицы, передней камеры.
2. Тонометрия — измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы и иридоциклита.
3. Лабораторные анализы — мазок и соскоб с конъюнктивы, посев на микрофлору, ПЦР на инфекции, общий и биохимический анализ крови.
4. Аллергологические пробы — при подозрении на аллергическую природу.
5. Инструментальные методы — УЗИ орбиты, КТ или МРТ при подозрении на объемные образования, воспаление орбитальной клетчатки, тромбоз кавернозного синуса.

Дифференциальная диагностика проводится с эписклеритом, склеритом, орбитальным целлюлитом, новообразованиями век и орбиты, а также с отеком при синдроме верхней глазничной щели.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и уменьшение отека. Общие подходы:

• Этиотропное лечение: антибактериальные, противовирусные, противогрибковые или противопаразитарные препараты при инфекции; антигистаминные средства и глюкокортикоиды при аллергии.
• Противовоспалительная терапия: нестероидные и стероидные капли, мази.
• Гипосенсибилизация и дезинтоксикация: антигистаминные препараты внутрь, инфузионная терапия при тяжелых токсико-аллергических реакциях.
• Симптоматическая помощь: холодные компрессы, искусственная слеза, устранение инородных тел, обработка ожогов.
• Хирургическое вмешательство: при абсцессах, гнойных процессах орбиты, новообразованиях показано вскрытие и дренирование, удаление патологического очага.

При своевременном лечении отек обычно регрессирует в течение нескольких дней. Прогноз зависит от основного заболевания: аллергический и инфекционный хемоз поддаются терапии хорошо, тогда как отек при опухолях или тромбозах требует более длительного и комплексного лечения.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика сводится к предупреждению заболеваний, вызывающих отек: соблюдение гигиены глаз, защита от травм и химических веществ, своевременное лечение инфекций и аллергий, контроль артериального давления и эндокринных нарушений. При ношении контактных линз важно соблюдать режим и правила ухода. Прогноз в большинстве случаев благоприятный; рецидивирующий хемоз требует углубленного обследования для выявления скрытой системной патологии.