Хемоз конъюнктивы глаза¶

Хемоз конъюнктивы — это отек конъюнктивы — прозрачной слизистой оболочки, покрывающей переднюю поверхность глазного яблока и внутреннюю поверхность век. Проявляется скоплением жидкости в подслизистой рыхлой соединительной ткани, из-за чего конъюнктива набухает, приподнимается над роговицей и приобретает вид студенистого, полупрозрачного валика. Хемоз не является самостоятельным заболеванием: это симптом, отражающий реакцию слизистой оболочки глаза на широкий круг местных и системных раздражителей. Наиболее выражен в участках с наиболее рыхлой подслизистой основой — обычно в области нижней и боковых частей глазного яблока.

¶Причины

Хемоз развивается вследствие повышенной проницаемости стенок капилляров и лимфатических сосудов конъюнктивы, приводящей к выходу плазмы и тканевой жидкости в подслизистое пространство. Причины подразделяют на несколько групп.

¶Воспалительные и инфекционные

• Вирусные конъюнктивиты (аденовирусный, герпетический) — одна из самых частых причин.
• Бактериальные конъюнктивиты, в том числе вызванные пневмококком, стафилококком, гонококком.
• Аллергические реакции: поллиноз, весенний кератоконъюнктивит, лекарственная и пищевая аллергия.
• Воспалительные заболевания придаточных структур: блефарит, ячмень, дакриоаденит, флегмона орбиты.

¶Травматические

• Механические повреждения (инородное тело, удар, попадание песка или стружки).
• Химические и термические ожоги конъюнктивы и роговицы.
• Последствия офтальмологических операций, в том числе после удаления катаракты или лазерной коррекции.

¶Системные и сосудистые

• Повышение внутричерепного или внутриглазного давления.
• Сердечная недостаточность, нарушения венозного оттока, заболевания почек с отечным синдромом.
• Гипотиреоз и эндокринная офтальмопатия.
• Тромбоз кавернозного синуса и другие сосудистые катастрофы орбиты.

¶Идиопатические

В части случаев причина остается неустановленной; такой хемоз называют идиопатическим. Он нередко возникает эпизодически, без видимых провоцирующих факторов.

¶Клиническая картина

Основной признак — отек слизистой оболочки, который может быть локальным или распространенным. Типичные проявления:

• ощущение инородного тела, «песка» в глазу;
• слезотечение и светобоязнь;
• чувство распирания, дискомфорт при движении глаз;
• покраснение вследствие расширения сосудов;
• в тяжелых случаях — затруднение смыкания век и нарушение зрения из-за перекрытия оптической оси отечной тканью.

При выраженном хемозе конъюнктива может выходить за пределы глазной щели, образуя выпячивание. Болевой синдром обычно слабый, если нет сопутствующего повреждения роговицы.

¶Диагностика

Диагностика направлена прежде всего на выявление причины отека. Включает:

• сбор анамнеза (контакт с аллергенами, травмы, недавние операции, системные заболевания);
• биомикроскопию — осмотр конъюнктивы и роговицы под щелевой лампой;
• измерение внутриглазного давления;
• лабораторные исследования: общий анализ крови, аллергопробы, при необходимости — посев отделяемого;
• инструментальные методы (УЗИ, КТ или МРТ орбиты) при подозрении на объемный процесс или тромбоз.

Дифференциальную диагностику проводят с эписклеритом, склеритом, орбитальной патологией и новообразованиями конъюнктивы.

¶Лечение

Терапия зависит от причины, вызвавшей хемоз, и направлена в первую очередь на ее устранение.

• При аллергической природе применяют антигистаминные препараты местно и системно, а также исключают контакт с аллергеном.
• При инфекции назначают антибактериальные или противовирусные средства в виде капель и мазей.
• При травмах и ожогах проводят промывание глаза, применяют репаративные и противовоспалительные препараты.
• При системных заболеваниях лечение проводит профильный специалист (кардиолог, эндокринолог, нефролог).
• В тяжелых случаях с выраженным отеком используют короткие курсы глюкокортикостероидов, иногда — гипотензивные средства при повышенном внутриглазном давлении.

Самолечение не рекомендуется: бесконтрольное применение капель может усилить отек и затруднить диагностику.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз в большинстве случаев благоприятный: при устранении причины отек спадает в течение нескольких дней, реже — недель. Осложнения возникают при присоединении вторичной инфекции, повреждении роговицы или при запущенном системном заболевании.

Профилактика сводится к своевременному лечению конъюнктивитов и аллергических состояний, защите глаз от травм и химических воздействий, соблюдению гигиены при ношении контактных линз, а также к контролю хронических заболеваний, способных вызывать отечный синдром.

¶Хемоз у животных

Сходное состояние встречается у домашних животных, особенно у собак и кошек, при конъюнктивитах, аллергиях и травмах. У брахицефальных пород (например, мопсов, бульдогов) хемоз развивается чаще из-за анатомических особенностей строения глазницы. Лечение проводится ветеринарным офтальмологом по тем же принципам, что и у человека.

¶Интересные факты

• Хемоз может развиться в течение нескольких минут после контакта с сильным аллергеном, например при укусе насекомого в область века.
• При некоторых системных заболеваниях отек конъюнктивы бывает первым заметным симптомом, опережая другие проявления болезни.
• Термин происходит от греческого «haima» (кровь), что отражает историческое представление о связи отека с сосудистыми нарушениями.