Гормонозамещающая терапия при климаксе¶

Гормонозамещающая терапия при климаксе (ГЗТ, менопаузальная гормональная терапия, МГТ) — метод медикаментозной коррекции симптомов климактерического периода, основанный на введении в организм женщины экзогенных половых гормонов — эстрогенов, прогестагенов или их комбинаций. Применяется для устранения вазомоторных, психоэмоциональных и урогенитальных нарушений, а также для профилактики отдалённых последствий эстрогенного дефицита: остеопороза и сердечно-сосудистых изменений. Относится к области гинекологии и эндокринологии.

¶Физиологические основы

Климакс (климактерический период) — закономерный этап угасания репродуктивной функции, связанный со снижением выработки эстрогенов яичниками. Дефицит эстрогенов приводит к вегетативным, обменным и психоэмоциональным расстройствам. Выделяют перименопаузу (переходный период), менопаузу (год после последней менструации) и постменопаузу. Именно в перименопаузе и ранней постменопаузе ГЗТ наиболее эффективна.

¶Классификация препаратов

Препараты для ГЗТ различаются по составу, пути введения и режиму применения.

¶По составу

• Монотерапия эстрогенами — показана женщинам после гистерэктомии (удаления матки). Примеры действующих веществ: эстрадиол, конъюгированные эстрогены, эстриол.
• Комбинированные эстроген-гестагенные препараты — обязательны для женщин с сохранённой маткой: прогестаген защищает эндометрий от гиперплазии. Применяются в циклическом или непрерывном режиме.
• Тиболон — синтетический стероид с эстрогенным, гестагенным и слабым андрогенным действием.
• Тканеселективные регуляторы (например, базедоксифен) — воздействуют избирательно на разные органы-мишени.

¶По пути введения

¶По режиму

• Циклический — эстроген ежедневно, прогестаген 10–14 дней в месяц; вызывает менструальноподобную реакцию.
• Непрерывный (монофазный) — оба компонента ежедневно; применяется в постменопаузе.

¶Показания

• Вазомоторные симптомы: приливы, ночная потливость, сердцебиение.
• Урогенитальная атрофия: сухость, дискомфорт, рецидивирующие инфекции.
• Психоэмоциональные нарушения: раздражительность, нарушение сна, снижение настроения.
• Профилактика и лечение постменопаузального остеопороза.
• Преждевременная и ранняя менопауза (до 45 лет) — с целью профилактики отдалённых рисков.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания включают:

• рак молочной железы и эндометрия в анамнезе;
• недиагностированные кровотечения из половых путей;
• острые тромбоэмболические заболевания, тромбоз глубоких вен;
• тяжёлые заболевания печени;
• беременность и подозрение на неё.

Относительные противопоказания: артериальная гипертензия, мигрень, фибромиома матки, желчнокаменная болезнь, эпилепсия. Решение принимает врач после обследования.

¶Принципы назначения

Перед началом терапии проводят обследование: гинекологический осмотр, маммографию, УЗИ органов малого таза, оценку липидного профиля, коагулограмму, измерение артериального давления. Основной принцип — назначение минимальной эффективной дозы в кратчайшие сроки после наступления менопаузы («окно терапевтических возможностей» — первые 10 лет после менопаузы или до 60 лет). Длительность приёма определяется индивидуально и требует регулярного пересмотра.

¶Риски и исследования

Данные крупных исследований начала 2000-х годов (в частности, WHI — Women's Health Initiative) выявили повышение риска рака молочной железы, тромбозов и инсультов при длительном приёме комбинированных препаратов. Эти результаты существенно изменили практику: современные рекомендации предполагают индивидуализированный подход, низкие дозы и трансдермальные формы как более безопасные по тромботическому риску. Последующий анализ показал, что риски зависят от возраста начала терапии, типа и дозы гормонов.

¶Альтернативы

При противопоказаниях или отказе от ГЗТ применяются:

• негормональные средства (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, клонидин, габапентин);
• фитоэстрогены и растительные препараты (эффективность ограниченно доказана);
• локальные увлажняющие и смазывающие средства при урогенитальных симптомах;
• препараты кальция и витамина D, бисфосфонаты для профилактики остеопороза;
• немедикаментозные меры: режим, физическая активность, коррекция образа жизни.

¶Законодательное регулирование

В России препараты для ГЗТ отпускаются по рецепту врача. Самостоятельный подбор и приём гормональных средств без назначения специалиста недопустимы из-за риска серьёзных побочных эффектов. Назначение и наблюдение проводит врач-гинеколог, при необходимости — с участием эндокринолога и других специалистов.