Гормональная мазь для кожи¶

Гормональная мазь для кожи — лекарственная форма для наружного применения, содержащая в качестве действующего вещества синтетические или природные глюкокортикостероиды (реже — другие гормоны). Относится к группе топических кортикостероидов и применяется преимущественно для подавления воспалительных и аллергических реакций в эпидермисе и дерме. Основные показания — атопический дерматит, экзема, псориаз, аллергические дерматиты и другие воспалительные заболевания кожи.

¶Действующие вещества

Основу большинства гормональных мазей составляют топические глюкокортикостероиды — вещества, близкие по строению к естественному кортизолу, вырабатываемому корой надпочечников. Они связываются с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и подавляют синтез медиаторов воспаления (цитокинов, простагландинов, лейкотриенов), снижают активность иммунных клеток в коже и уменьшают проницаемость сосудов.

Распространённые действующие вещества:

• гидрокортизон и его ацетат;
• бетаметазон (в том числе в виде дипропионата и валерата);
• мометазон;
• метилпреднизолон (ацепоат);
• клобетазол (пропионат);
• флуоцинолона ацетонид;
• дексаметазон;
• триамцинолон.

Помимо глюкокортикостероидов, в дерматологии применяются мази с другими гормональными компонентами, однако они встречаются значительно реже и используются по узким показаниям.

¶Классификация по активности

Ключевая характеристика гормональной мази — сила действия, определяющая выбор препарата при разных заболеваниях и локализациях. В европейской и российской практике принято деление на четыре класса.

Выбор класса зависит от тяжести процесса, площади поражения и участка тела. Кожа лица, шеи, складок и гениталий тоньше и всасывает препарат активнее, поэтому там применяют слабые или средние средства, а на плотных участках (ладони, подошвы, локти) — сильные.

¶Формы выпуска и основа

Гормональные препараты для кожи выпускаются в виде мазей, кремов, гелей, лосьонов и эмульсий. Термин «мазь» в быту часто распространяют на все наружные формы, хотя фармакологически это разные лекарственные формы.

• Мазь имеет жировую основу (вазелин, ланолин), хорошо удерживает влагу и подходит для сухой, шелушащейся кожи; обладает окклюзионным действием, усиливающим всасывание.
• Крем содержит воду и жир, легче распределяется, применяется на мокнущих и чувствительных участках.
• Гель и лосьон быстро впитываются, удобны для волосистой части головы и крупных поверхностей.

Основа влияет на биодоступность: одна и та же концентрация вещества в мази действует сильнее, чем в креме.

¶Применение

Гормональные мази назначают при воспалительных и аллергических дерматозах:

• атопический дерматит и экзема;
• псориаз;
• аллергический и контактный дерматит;
• себорейный дерматит;
• красный плоский лишай;
• укусы насекомых с выраженной реакцией.

Препараты наносят тонким слоем на поражённые участки, обычно один-два раза в сутки. Курс, как правило, ограничен и не должен быть длительным без контроля врача. При необходимости используют ступенчатую схему: начинают с сильного средства, затем переходят на поддерживающее слабое.

¶Побочные эффекты и ограничения

При нарушении режима применения или длительном использовании возможны местные и системные реакции:

• атрофия кожи, истончение эпидермиса;
• стрии (растяжки);
• телеангиэктазии (расширение капилляров);
• гипертрихоз;
• угреподобные высыпания;
• присоединение грибковой или бактериальной инфекции;
• при больших площадях и окклюзии — всасывание в кровь с системными эффектами (подавление функции надпочечников).

Противопоказания включают бактериальные, вирусные и грибковые поражения кожи, туберкулёз кожи, вакцинацию в месте нанесения, а также индивидуальную непереносимость. С осторожностью применяют у детей, беременных и при длительной терапии на лице.

¶Особенности применения у детей

Детская кожа тоньше и имеет большую площадь поверхности относительно массы тела, поэтому всасывание выше. У детей используют преимущественно слабые и средние препараты, короткими курсами и на ограниченных участках. Бесконтрольное применение сильных стероидов у детей чревато системными осложнениями.

¶Комбинированные препараты

Существуют мази, содержащие глюкокортикостероид вместе с противомикробными или противогрибковыми компонентами (например, с клотримазолом, гентамицином). Они показаны при сочетании воспаления с инфекцией, но требуют точной диагностики, поскольку маскируют симптомы и при неверном применении способствуют росту устойчивой микрофлоры.

¶Регулирование и отпуск

В России большинство гормональных мазей отпускается по рецепту врача. Исключение составляют отдельные препараты с низкой концентрацией гидрокортизона, доступные без рецепта. Самостоятельный выбор и длительное бесконтрольное использование топических стероидов считается основной причиной их побочных эффектов, поэтому назначение и коррекцию терапии проводит дерматолог.