Головокружение и препараты для его лечения¶

Головокружение — это субъективное ощущение мнимого движения тела или окружающих предметов либо чувство неустойчивости, дурноты и «тумана» в голове. Оно не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом множества состояний — от доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения до нарушений мозгового кровообращения. Выбор препарата при головокружении зависит от причины его возникновения, поэтому самостоятельный приём таблеток без установленного диагноза может быть неэффективным и опасным.

¶Причины головокружения

В клинической практике различают два основных типа головокружения:

• Истинное (вестибулярное) — связано с поражением вестибулярного аппарата внутреннего уха, вестибулярного нерва или центральных структур мозга. Проявляется ощущением вращения.
• Несистемное — возникает при снижении артериального давления, анемии, гипогликемии, тревожных расстройствах, шейном остеохондрозе. Характеризуется чувством дурноты, «потемнения» в глазах, шаткости.

Наиболее частые причины: доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, мигренозное головокружение, нарушения ритма сердца, гипотония, остеохондроз шейного отдела позвоночника.

¶Препараты, применяемые при головокружении

¶Вестибулосупрессоры (блокаторы гистаминовых рецепторов)

К этой группе относится бетагистин — один из наиболее часто назначаемых препаратов при вестибулярных расстройствах. Он улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе и применяется при болезни Меньера и вестибулярном головокружении. Курс лечения обычно длительный, эффект развивается постепенно.

Также используются дименгидринат и меклозин — антигистаминные средства, угнетающие вестибулярную систему. Дименгидринат эффективен при укачивании и остром приступе головокружения, но вызывает сонливость.

¶Антагонисты кальция

Циннаризин снижает тонус гладкой мускулатуры сосудов, улучшает мозговое кровообращение. Применяется при вестибулярных нарушениях сосудистого генеза. Возможны побочные эффекты в виде сонливости и сухости во рту.

¶Противорвотные средства

При выраженной тошноте и рвоте, сопровождающих приступ, применяют метоклопрамид и домперидон. Они воздействуют на дофаминовые рецепторы и устраняют тошноту, но не влияют на само головокружение.

¶Бензодиазепины

Диазепам в малых дозах иногда используется для купирования острого вестибулярного криза, поскольку угнетает вестибулярные ядра. Из-за риска зависимости применяется кратковременно и только по назначению врача.

¶Ноотропы и метаболические средства

Пирацетам, глицин, препараты гинкго билоба применяются в комплексной терапии хронического головокружения сосудистого и возрастного генеза. Их доказанная эффективность при вестибулярных расстройствах ограничена.

¶Тактика при остром приступе

При внезапном сильном головокружении рекомендуется:

1. Принять горизонтальное положение, не закрывать глаза, зафиксировать взгляд на неподвижном предмете.
2. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть воротник.
3. При известном диагнозе — принять назначенный врачом препарат (например, дименгидринат).
4. Избегать резких движений головой.

Если приступ сопровождается двоением в глазах, нарушением речи, слабостью в конечностях, сильной головной болью — необходимо немедленно вызвать скорую помощь: такие симптомы могут указывать на инсульт.

¶Когда препараты не помогут

При ДППГ медикаментозное лечение малоэффективно. Основной метод — вестибулярный репозиционный манёвр (например, манёвр Эпли), выполняемый врачом. При болезни Меньера важны диета с ограничением соли, мочегонные средства. При вестибулярном нейроните в остром периоде применяют кортикостероиды.

¶Ограничения и предостережения

• Большинство «таблеток от головокружения» отпускаются по рецепту либо требуют врачебной консультации.
• Препараты, угнетающие вестибулярную систему, замедляют компенсаторное восстановление, поэтому при вестибулярном нейроните их назначают коротким курсом.
• Самодиагностика опасна: головокружение может быть симптомом опухоли мозга, транзиторной ишемической атаки, аритмии.
• Сочетание нескольких препаратов без контроля врача повышает риск побочных эффектов.

¶Диагностика перед лечением

Для выбора препарата проводят:

• неврологический и отоневрологический осмотр;
• пробу Дикса — Холлпайка (для выявления ДППГ);
• МРТ или КТ головного мозга при подозрении на центральную патологию;
• исследование слуха, электронистагмографию;
• измерение артериального давления, ЭКГ, анализы крови.

Таким образом, универсальной таблетки от головокружения не существует. Препарат подбирается индивидуально в зависимости от причины, а при ряде состояний (ДППГ, болезнь Меньера) медикаменты играют вспомогательную роль. При повторяющихся приступах головокружения необходимо обратиться к неврологу или оториноларингологу.