Головная боль у детей 12 лет: помощь¶

Головная боль (цефалгия) у ребёнка 12 лет — распространённый симптом, который может быть вызван как перенапряжением, так и инфекционными или неврологическими заболеваниями. Выбор средства для облегчения состояния зависит от причины боли, возраста и массы тела ребёнка, наличия сопутствующих заболеваний. Прежде чем давать какие-либо препараты, необходимо оценить характер боли, исключить опасные состояния и учитывать ограничения по применению лекарств в педиатрии.

¶Причины головной боли в 12 лет

В подростковом возрасте (11–13 лет) структура головных болей меняется: нарастает доля первичных цефалгий, прежде всего головной боли напряжения и мигрени.

Наиболее частые причины:

• Головная боль напряжения — сдавливающая, двусторонняя, умеренной интенсивности, связана с длительной статической нагрузкой, работой за компьютером, стрессом, недосыпом.
• Мигрень — пульсирующая, чаще односторонняя, усиливается при физической нагрузке, сопровождается тошнотой, непереносимостью света и звука.
• Инфекции — ОРВИ, грипп, синусит, отит; боль сочетается с температурой, насморком, симптомами интоксикации.
• Вторичные цефалгии — повышение или понижение артериального давления, анемия, нарушения зрения (некорригированная близорукость), патология шейного отдела позвоночника.
• Опасные состояния — менингит, энцефалит, внутричерепная гипертензия, кровоизлияние, опухоль. Требуют немедленной медицинской помощи.

¶Когда нельзя заниматься самолечением

Следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, если головная боль:

• возникла внезапно и очень интенсивно («удар громом»);
• сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения;
• сочетается с ригидностью затылочных мышц (ребёнок не может прижать подбородок к груди);
• сопровождается нарушением сознания, судорогами, слабостью в конечностях, двоением в глазах, асимметрией лица;
• появилась после травмы головы;
• сочетается с высокой температурой и сыпью, не бледнеющей при нажатии;
• нарастает в течение суток и не снимается обычными средствами.

В этих случаях приём обезболивающих до осмотра врача может исказить картину заболевания, поэтому решение принимает медицинский работник.

¶Препараты, допустимые в 12 лет

Если состояние ребёнка не вызывает тревоги и боль умеренная, применяются безрецептурные анальгетики. Дозировка рассчитывается по массе тела, а не только по возрасту.

¶Парацетамол

Основное средство первой линии при головной боли у детей. Разовая доза — 10–15 мг на килограмм массы тела, интервал между приёмами не менее 4–6 часов, не более 4 раз в сутки. Максимальная суточная доза — до 60 мг/кг. Выпускается в таблетках, капсулах, сиропах и ректальных свечах. Препарат разрешён в педиатрии, но при превышении дозы возможен токсический эффект на печень.

¶Ибупрофен

Нестероидное противовоспалительное средство, эффективен при головной боли напряжения и мигрени. Разовая доза для детей старше 12 лет — 200–400 мг, при расчёте по массе — 5–10 мг/кг. Интервал — не менее 6 часов. Принимается после еды. Противопоказан при язвенной болезни, нарушениях свёртываемости крови, заболеваниях почек, бронхиальной астме с непереносимостью аспирина.

¶Нимесулид и другие НПВС

Нимесулид в педиатрии применяется ограниченно (обычно с 12 лет, в форме диспергируемых таблеток), только по назначению врача. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) детям при лихорадке и вирусных инфекциях противопоказана из-за риска синдрома Рея.

¶Комбинированные средства

Препараты, содержащие кофеин, кодеин, фенобарбитал или метамизол натрия (анальгин), для самостоятельного применения у детей не рекомендуются. Метамизол может вызывать угнетение кроветворения, его приём у детей ограничен и возможен только по назначению врача.

¶Что делать помимо лекарств

Немедикаментозные меры часто позволяют обойтись без таблеток или снизить их дозу:

• уложить ребёнка в тихой затемнённой комнате, обеспечить покой;
• приложить прохладный компресс ко лбу или тёплый — к затылку при напряжении мышц шеи;
• дать попить воды, исключить обезвоживание;
• проветрить помещение, нормализовать температуру воздуха;
• при головной боли напряжения — мягкий массаж шеи и плечевого пояса;
• при мигрени — сон часто купирует приступ;
• ограничить время у экрана, отменить на этот день физические и умственные перегрузки.

¶Профилактика

Для снижения частоты эпизодов важно соблюдать режим: сон не менее 8–9 часов, регулярное питание, достаточное потребление жидкости, дозированные физические нагрузки, перерывы при работе за компьютером. При рецидивирующих болях (чаще 1–2 раз в месяц) ребёнка следует показать неврологу; может потребоваться осмотр окулиста, измерение артериального давления, при необходимости — нейровизуализация. Ведение дневника головной боли помогает установить триггеры: недосып, стресс, голод, определённые продукты, духота.

¶Особенности применения у подростков

В 12 лет масса тела может существенно различаться, поэтому дозировка «по возрасту» из инструкции не всегда корректна — ориентиром служит вес. Не следует давать ребёнку «взрослые» таблетки в полной дозе. Повторный приём анальгетиков чаще 2–3 раз в неделю без консультации врача недопустим: это ведёт к абузусной (медикаментозной) головной боли. Если боль не проходит в течение нескольких часов после однократного приёма препарата, усиливается или появляются новые симптомы, необходимо обратиться за медицинской помощью.