Гликозид канон: инструкция по применению¶

Гликозид канон — торговое наименование лекарственного препарата на основе сердечного гликозида строфантина К, получаемого из семян растения строфант Комбе (Strophanthus kombe). Относится к группе кардиотонических средств (сердечных гликозидов) и применяется в медицинской практике для лечения острой и хронической сердечной недостаточности. Выпускается в форме раствора для внутривенного введения. В современной клинической практике используется ограниченно из-за высокой токсичности и узкого терапевтического диапазона, уступая место более безопасным препаратам.

¶Общие сведения

Строфантин К был выделен в конце XIX — начале XX века в ходе изучения африканских растений рода Strophanthus, семена которых местное население издавна использовало как стрельный яд. Действующее начало — смесь сердечных гликозидов, основной из которых — строфантозид. Препарат «Гликозид канон» представляет собой стерильный раствор строфантина К, предназначенный исключительно для парентерального (внутривенного) применения.

Международное непатентованное наименование (МНН) действующего вещества — строфантин К (Strophanthin K). Лекарственная форма — раствор для инъекций 0,025 % (0,25 мг/мл). Препарат отпускается по рецепту и относится к списку сильнодействующих и ядовитых веществ, подлежащих предметно-количественному учёту.

¶Фармакологическое действие

Строфантин К блокирует натрий-калиевую АТФазу мембран кардиомиоцитов, что приводит к повышению внутриклеточной концентрации ионов натрия и, как следствие, кальция. Это усиливает сократительную способность миокарда (положительный инотропный эффект). Одновременно препарат замедляет атриовентрикулярную проводимость (отрицательный дромотропный эффект) и урежает ритм (отрицательный хронотропный эффект).

Ключевая особенность строфантина — быстрое наступление эффекта (через 3–10 минут после внутривенного введения) и малая кумуляция в организме. По сравнению с дигоксином он действует быстрее, но менее продолжительно и значительно более токсичен.

¶Показания к применению

• Острая сердечная недостаточность, в том числе на фоне острого инфаркта миокарда.
• Хроническая сердечная недостаточность II–IV функционального класса при необходимости быстрого эффекта.
• Наджелудочковые тахиаритмии, в частности мерцательная аритмия с тахисистолической формой (для урежения ритма).
• Декомпенсированные состояния, требующие экстренной кардиотонической поддержки.

В плановой терапии хронической недостаточности препарат, как правило, не применяется — предпочтение отдаётся дигоксину и другим средствам.

¶Способ применения и дозы

Препарат вводят внутривенно, медленно (в течение 5–6 минут), предварительно разведя в 10–20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Разовая доза для взрослых составляет 0,25–0,5 мл 0,025 % раствора (0,0625–0,125 мг). При необходимости введение повторяют с интервалом, определяемым врачом.

Перед введением раствор осматривают: при наличии осадка, помутнения или изменения окраски его использовать нельзя. Дозировка подбирается индивидуально с учётом состояния пациента, массы тела, функции почек и сопутствующей терапии. Самостоятельное применение и изменение дозы недопустимы.

¶Противопоказания

• Органические поражения миокарда в стадии декомпенсации, выраженный кардиосклероз.
• Острый миокардит, эндокардит.
• Синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада II–III степени.
• Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
• Тахикардия типа «пируэт», желудочковые нарушения ритма.
• Выраженная гипокалиемия, гиперкальциемия.
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам.

¶Побочные эффекты и передозировка

Наиболее опасны кардиотоксические реакции: брадикардия, атриовентрикулярная блокада, желудочковые экстрасистолы, фибрилляция желудочков. Возможны диспептические расстройства (тошнота, рвота, диарея), головная боль, головокружение, нарушения зрения (ксантопсия — видение предметов в жёлто-зелёных тонах), аллергические реакции.

Признаки передозировки: резкая брадикардия, аритмии, тошнота, рвота, расстройства зрения, спутанность сознания. Антидотом служат препараты калия, при необходимости применяют унитиол, ЭДТА, симптоматическую терапию. В тяжёлых случаях может потребоваться временная электрокардиостимуляция.

¶Особые указания и взаимодействия

Строфантин К несовместим с солями кальция, препаратами, содержащими кальций, и с адреномиметиками — это резко повышает риск аритмий. Не рекомендуется одновременное применение с другими сердечными гликозидами. Диуретики, вызывающие гипокалиемию, повышают токсичность препарата.

В период лечения необходим контроль электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, уровня калия и кальция в крови. При появлении признаков гликозидной интоксикации введение немедленно прекращают.

¶Хранение и статус

Раствор хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C). Срок годности ограничен и указывается на упаковке. Препарат относится к рецептурным средствам и не подлежит свободной продаже. В ряде стран, включая Россию, строфантин К сохраняется в номенклатуре, однако его клиническое использование в последние десятилетия сократилось в пользу более безопасных инотропных препаратов и сердечных гликозидов с меньшей токсичностью. Любые сведения о дозировках и применении носят справочный характер; решение о назначении принимает только врач.