Гипотензивные препараты для инъекций¶

Инъекционные гипотензивные средства — лекарственные препараты, вводимые парентерально (внутривенно, внутримышечно или подкожно) с целью быстрого снижения артериального давления при гипертоническом кризе и других неотложных состояниях. В отличие от таблетированных форм, действуют в течение минут и применяются в условиях контролируемой медицинской помощи.

¶Общие принципы

Артериальная гипертензия — стойкое повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм рт. ст. При резком подъёме до 180/120 мм рт. ст. и выше развивается гипертонический криз — состояние, требующее неотложного вмешательства. Инъекционные препараты позволяют снизить давление быстро, однако их бесконтрольное применение опасно: слишком резкое падение АД ухудшает кровоснабжение головного мозга, сердца и почек, повышая риск инсульта и инфаркта.

Согласно клиническим рекомендациям, скорость снижения давления при кризе не должна превышать 25 % от исходного уровня за первый час. Поэтому выбор препарата и способ введения определяет врач, а не сам пациент.

¶Основные препараты

¶Магния сульфат

Магния сульфат (магнезия) — один из наиболее часто применяемых в России растворов. Вводится внутривенно или внутримышечно. Обладает гипотензивным, седативным и противосудорожным действием, расширяет сосуды. Используется при кризах, сопровождающихся судорогами, а также при эклампсии у беременных. При быстром введении возможны покраснение лица, ощущение жара, снижение давления, угнетение дыхания.

¶Клонидин (клофелин)

Клонидин — центральный α2-агонист, снижающий тонус сосудодвигательного центра. Вводится внутривенно или внутримышечно, эффект наступает через 5–15 минут. Применяется при гипертонических кризах, в том числе на фоне феохромоцитомы. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, брадикардия.

¶Эналаприлат

Эналаприлат — активный метаболит эналаприла, ингибитор АПФ. Вводится внутривенно медленно, применяется при кризах, в том числе при острой левожелудочковой недостаточности. Противопоказан при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий, ангионевротическом отёке в анамнезе.

¶Урапидил

Урапидил — периферический вазодилататор, действующий на α1-адренорецепторы и серотониновые рецепторы. Вводится внутривенно струйно или капельно. Ценен тем, что снижает давление без рефлекторной тахикардии. Применяется при кризах, в том числе в акушерстве и при феохромоцитоме.

¶Нитропруссид натрия

Нитропруссид натрия — мощный вазодилататор прямого действия. Вводится только внутривенно капельно, под постоянным контролем АД, обычно в условиях стационара или интенсивной терапии. Применяется при тяжёлых кризах, гипертонической энцефалопатии, расслаивающей аневризме аорты. Требует защиты раствора от света.

¶Нитроглицерин

Нитроглицерин в инъекционной форме применяется преимущественно при кризах, осложнённых острой коронарной недостаточностью или отёком лёгких. Расширяет вены и коронарные артерии, снижает нагрузку на сердце.

¶Фуросемид

Фуросемид — петлевой диуретик, вводится внутривенно. Применяется при кризах, сопровождающихся отёком лёгких, отёчным синдромом, а также при гипертонической энцефалопатии. Не является самостоятельным гипотензивным средством, используется в комплексе.

¶Бета-адреноблокаторы

Пропранолол, метопролол, эсмолол вводятся внутривенно при кризах, протекающих с выраженной тахикардией, при расслаивающей аневризме аорты, инфаркте миокарда. Противопоказаны при бронхиальной астме, брадикардии, атриовентрикулярной блокаде.

¶Сравнительная характеристика

¶Тактика применения

При неосложнённом гипертоническом кризе возможно использование таблетированных препаратов (каптоприл, нифедипин, клонидин). Инъекции применяются при осложнённом кризе, когда требуется немедленный и управляемый эффект, а также когда приём таблеток невозможен.

В домашних условиях самостоятельное введение гипотензивных растворов недопустимо, за исключением случаев, когда препарат назначен врачом и пациент обучен его введению. При подозрении на криз необходимо вызвать скорую помощь.

¶Опасности и противопоказания

Быстрое снижение АД может вызвать ишемию головного мозга, почек, миокарда, обморок, коллапс. Ряд препаратов противопоказан при беременности (эналаприлат, нитропруссид), бронхиальной астме (бета-блокаторы), тяжёлой почечной недостаточности. Магния сульфат при передозировке угнетает дыхательный центр; антидот — кальция глюконат.

Взаимодействие с алкоголем, другими гипотензивными средствами, диуретиками усиливает эффект и риск гипотонии.

¶Историческая справка

Магния сульфат применяется в медицине с конца XIX века. Клонидин синтезирован в 1960-х годах как средство от насморка, гипотензивное действие обнаружено случайно. Нитропруссид натрия вошёл в практику в 1950-х. Урапидил разработан в 1970-х годах в Германии. Эналаприлат как инъекционная форма появился в 1980-х.