Гиперкератоз стоп и трещины пяток¶

Гиперкератоз стоп — это утолщение рогового слоя кожи на подошвенной поверхности стоп, часто сопровождающееся образованием болезненных трещин в области пяток. В быту плотные омозолелые участки и глубокие разрывы кожи пяток иногда называют «куриной жопкой» — это народное, не медицинское обозначение, не встречающееся в клинической терминологии. Под «мазью от куриной жопки» обычно подразумевают местные средства для смягчения огрубевшей кожи и заживления трещин пяток.

¶Причины и механизм

Роговой слой кожи выполняет защитную функцию, но при постоянной нагрузке и трении он утолщается. Основные факторы:

• длительное давление и трение при ходьбе, стоячей работе, ношении тесной или жёсткой обуви;
• избыточная сухость кожи, снижение эластичности из-за возраста или внешних условий;
• повышенная нагрузка на стопу при избыточной массе тела;
• нарушения кровообращения и иннервации при сахарном диабете, атеросклерозе;
• грибковые поражения кожи стоп (микозы), при которых роговой слой утолщается неравномерно;
• деформации стопы — плоскостопие, вальгусная деформация первого пальца;
• эндокринные и кожные заболевания: гипотиреоз, псориаз, ихтиоз, атопический дерматит.

Трещины чаще формируются по краю пятки, где кожа натянута и испытывает максимальную нагрузку. Поверхностные трещины затрагивают только эпидермис, глубокие доходят до дермы и сопровождаются болью, кровоточивостью и риском инфицирования.

¶Клиническая картина

Типичные признаки:

• утолщённые, плотные, желтоватые или сероватые участки кожи;
• сухость, шелушение, огрубение;
• трещины — линейные разрывы, иногда с плотными краями;
• боль при ходьбе, жжение, зуд;
• при присоединении инфекции — покраснение, отёк, гнойное отделяемое.

Сходную картину дают подошвенные бородавки, мозоли, кератодермии, поэтому при стойких изменениях требуется осмотр врача.

¶Средства для местного применения

«Мазь от куриной жопки» — собирательное название для нескольких групп препаратов и косметических средств.

¶Кератолитики

Размягчают и отшелушивают роговой слой:

• салициловая кислота (чаще 5–10 % в мазях и пластырях) — растворяет межклеточные связи в роговом слое;
• мочевина (10–50 %) — увлажняет и размягчает кератин, применяется при выраженном гиперкератозе;
• молочная и гликолевая кислоты — мягкие отшелушивающие компоненты.

¶Смягчающие и увлажняющие средства

Восстанавливают липидный барьер и эластичность:

• вазелин, ланолин, минеральные масла;
• кремы с глицерином, аллантоином, пантенолом;
• средства на основе растительных масел — облепихового, касторового, кокосового.

¶Заживляющие и противовоспалительные

• декспантенол — стимулирует регенерацию эпителия;
• ретинол — нормализует процессы кератинизации;
• витамин E — антиоксидант, улучшает трофику тканей;
• при признаках инфекции — антисептики (хлоргексидин, бензалкония хлорид) и антибактериальные мази по назначению врача.

¶Противогрибковые

Если причина — микоз, применяют противогрибковые препараты (клотримазол, тербинафин, кетоконазол). Без лечения грибка кератолитики дают лишь временный эффект.

¶Применение

Общая схема:

1. Стопы распаривают в тёплой воде 10–15 минут, при необходимости с добавлением соды или соли.
2. Огрубевшую кожу обрабатывают пемзой или тёркой, не срезая глубокие слои.
3. Наносят мазь или крем на сухую кожу, при трещинах — на очищенную и подсушенную.
4. Для усиления эффекта используют окклюзионные повязки или носки на ночь.
5. Процедуры повторяют курсом, обычно ежедневно или через день.

Салициловые пластыри и концентрации кислот выше 10 % не следует наносить на повреждённую кожу и применять при сахарном диабете без консультации врача.

¶Профилактика

• ношение удобной обуви по размеру с мягким задником;
• регулярное увлажнение кожи стоп;
• использование стелек и ортопедических приспособлений при деформациях;
• контроль уровня глюкозы при диабете;
• лечение грибковых инфекций;
• отказ от длительного стояния на твёрдой поверхности без перерывов.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация дерматолога или подолога необходима, если трещины глубокие, кровоточат, не заживают более двух недель, сопровождаются болью, отёком или гнойным отделяемым. При сахарном диабете любые повреждения стоп требуют немедленного осмотра из-за риска развития синдрома диабетической стопы.