Гемостатические средства при носовых кровотечениях¶

Кровоостанавливающие таблетки при кровотечении из носа — лекарственные средства системного или местного действия, применяемые для остановки или профилактики носовых кровотечений (эпистаксиса). Носовое кровотечение чаще всего возникает из передних отделов перегородки носа, где расположено сосудистое сплетение Киссельбаха, и в большинстве случаев останавливается самостоятельно или местными методами. Таблетированные гемостатики применяются как вспомогательное звено терапии — при склонности к рецидивирующим кровотечениям, повышенной ломкости сосудов, нарушениях свёртываемости крови, а также после хирургических вмешательств в полости носа.

¶Место таблеток в остановке носового кровотечения

При остром эпизоде алгоритм действий строится иначе: сначала применяют механическое прижатие крыльев носа, холод, переднюю тампонаду, сосудосуживающие капли и местные гемостатики (гемостатическая губка, фибриновая плёнка, транексамовая кислота в виде пропитанных тампонов). Таблетки в этот момент действуют не мгновенно: для достижения системного эффекта требуется от нескольких десятков минут до нескольких часов. Поэтому их роль — закрепление результата, профилактика повторного кровотечения и лечение основной причины повышенной кровоточивости.

Показания к назначению пероральных гемостатиков:

• рецидивирующие носовые кровотечения, особенно у детей и подростков;
• кровотечения на фоне гипертонического криза (в сочетании с контролем артериального давления);
• нарушения свёртываемости: тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, дефицит факторов свёртывания;
• период после операций и травм носа, после удаления полипов и аденоидов;
• сезонные и «сухие» кровотечения при атрофии слизистой, длительном применении сосудосуживающих средств.

¶Основные группы препаратов

¶Средства, укрепляющие сосудистую стенку

К этой группе относятся этамзилат (Дицинон) и препараты на основе кальция. Этамзилат повышает устойчивость капилляров, нормализует проницаемость сосудистой стенки и ускоряет образование первичного тромба; эффект развивается примерно через 1–2 часа. Кальция глюконат и кальция хлорид восполняют дефицит кальция — компонента свёртывающей системы, однако самостоятельного выраженного гемостатического действия при нормальном уровне кальция в крови не оказывают.

¶Антифибринолитики

Транексамовая и аминокапроновая кислоты блокируют разрушение фибринового сгустка, что особенно значимо при кровотечениях из слизистых оболочек, богатых активаторами фибринолиза. Транексамовая кислота выпускается в таблетках и широко применяется при эпистаксисе, в том числе у пациентов с наследственными нарушениями свёртываемости. Аминокапроновая кислота уступает ей по эффективности и чаще вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Витамины и коагулянты

Витамин K (фитоменадион) необходим для синтеза факторов свёртывания в печени; его назначают при гиповитаминозе, обтурационной желтухе, передозировке антикоагулянтов. Витамин C и рутозид (в составе аскорутина) уменьшают ломкость капилляров и применяются при повышенной проницаемости сосудистой стенки. К коагулянтам прямого действия относится менадион натрия бисульфит.

¶Препараты при наследственных коагулопатиях

При гемофилии A и B таблетированные формы неэффективны: требуется заместительная терапия концентратами факторов VIII и IX. При болезни Виллебранда и лёгких формах тромбоцитопатий применяют десмопрессин в виде назального спрея или инъекций, а также транексамовую кислоту.

¶Сравнительная таблица

¶Ограничения и побочные эффекты

Гемостатики не заменяют местных методов остановки кровотечения и не устраняют хирургические причины (искривление перегородки, полипы, опухоли, инородное тело). Транексамовая кислота противопоказана при тромбозах, тромбоэмболии, инфаркте миокарда в анамнезе, нарушениях цветового зрения; возможны тошнота, диарея, головокружение. Этамзилат при длительном приёме может вызывать головную боль, снижение артериального давления, тромбообразование. Препараты кальция при передозировке дают запоры, гиперкальциемию. Витамин K несовместим с антикоагулянтами непрямого действия — он ослабляет их эффект.

Отдельного внимания требуют повторные кровотечения у взрослых: они могут быть признаком гипертонии, атеросклероза, заболеваний печени, гемобластозов, приёма антикоагулянтов и антиагрегантов. В таких случаях самолечение таблетками опасно — необходима диагностика и коррекция основного заболевания.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение к врачу необходимо, если кровотечение не прекращается после 15–20 минут прижатия, кровь поступает струёй или затекает в глотку, возникает рвота кровью, потеря сознания, резкая слабость, шум в ушах, падение артериального давления. Повторяющиеся эпизоды у ребёнка, кровотечения из нескольких локализаций одновременно, кровоточивость дёсен и синяки без причины требуют обследования у гематолога и отоларинголога.

¶Профилактика рецидивов

Для снижения частоты носовых кровотечений рекомендуют увлажнять воздух в помещении, применять солевые растворы и масляные капли для слизистой, избегать ковыряния в носу и чрезмерного использования сосудосуживающих средств, контролировать артериальное давление, обогащать рацион продуктами с витаминами C, K и рутином. При подтверждённом дефиците фактора свёртывания или тромбоцитопении профилактический приём гемостатиков согласовывают с гематологом; самостоятельное назначение таблеток недопустимо, поскольку бесконтрольный приём повышает риск тромбозов.