Гемостатические средства при меноррагии¶

Кровоостанавливающие средства при обильных менструациях — группа лекарственных препаратов и методов, применяемых для уменьшения объёма менструальной кровопотери при меноррагии (обильных и/или длительных месячных). Кровопотеря свыше 80 мл за цикл или длительность менструации более 7 дней считаются отклонением от нормы и требуют выяснения причины. Самостоятельное применение «капель» без установленного диагноза может маскировать серьёзные заболевания, поэтому препараты этой группы назначаются врачом после обследования.

¶Определения и нормативы

Меноррагия (гиперменорея) — регулярные менструации с чрезмерной кровопотерей. Медицинские критерии:

• объём кровопотери более 80 мл за цикл;
• длительность более 7 дней;
• необходимость менять гигиеническое средство чаще чем раз в 1–2 часа;
• наличие крупных сгустков.

Термин «капли» в быту часто относится к жидким лекарственным формам (растворам для приёма внутрь), однако при меноррагии чаще используются таблетированные и инъекционные препараты, а также нелекарственные методы. Жидкие формы (например, растворы этамзилата для инъекций) применяются в стационаре.

¶Причины обильных менструаций

Прежде чем применять гемостатики, устанавливают источник кровотечения. Основные причины:

• миома матки и полипы эндометрия;
• аденомиоз (эндометриоз матки);
• нарушения свёртываемости крови (болезнь Виллебранда, тромбоцитопении);
• гормональный дисбаланс, в том числе при синдроме поликистозных яичников, гипотиреозе;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• внутриматочные контрацептивы, некоторые лекарства;
• предменопаузальный период.

Если причина структурная (миома, полип), гемостатики дают лишь временный эффект, а лечение — хирургическое или гормональное.

¶Основные группы препаратов

¶Ингибиторы фибринолиза

Транексамовая кислота — наиболее изученное средство при меноррагии. Блокирует превращение плазминогена в плазмин, препятствуя разрушению фибринового сгустка. Применяется в таблетках и растворах для инъекций, снижает кровопотерю на 30–50 %. Противопоказана при тромбозах и склонности к тромбообразованию.

¶Этазилат (этамзилат)

Стимулирует образование тромбоцитов и укрепляет сосудистую стенку, уменьшает проницаемость капилляров. Выпускается в таблетках и в виде раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Эффективность при меноррагии ниже, чем у транексамовой кислоты, но препарат применяется при капиллярных кровотечениях.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Ибупрофен, напроксен, мефенамовая кислота снижают выработку простагландинов, уменьшая как кровопотерю (на 20–30 %), так и болевой синдром. Применяются коротким курсом во время менструации.

¶Гормональные средства

Комбинированные оральные контрацептивы и гестагены (например, внутриматочная система с левоноргестрелом) уменьшают толщину эндометрия и объём кровопотери. Это терапия выбора при дисфункциональных маточных кровотечениях, но требует назначения специалистом.

¶Препараты железа

Не являются гемостатиками, но обязательны при сопутствующей анемии, часто развивающейся на фоне хронической кровопотери.

¶Сравнительная таблица

¶Применение и ограничения

Гемостатики при меноррагии применяются:

• в дни наибольшей кровопотери, коротким курсом;
• при подтверждённом отсутствии тромбофилии;
• в сочетании с лечением основного заболевания.

Не следует принимать кровоостанавливающие средства бесконтрольно: они не устраняют причину, а длительный приём транексамовой кислоты повышает риск тромбозов. При обильном кровотечении с головокружением, слабостью, падением давления необходима срочная медицинская помощь.

¶Диагностика перед лечением

Для выбора препарата проводят:

• общий и биохимический анализ крови, оценку ферритина;
• коагулограмму;
• УЗИ органов малого таза;
• при необходимости — гистероскопию с биопсией эндометрия.

Только после исключения органической патологии и нарушений гемостаза подбирается медикаментозная тактика.

¶Народные средства

Отвары крапивы, тысячелистника, пастушьей сумки традиционно используются как вспомогательные средства. Их эффективность не подтверждена клиническими исследованиями в достаточной степени, а самолечение при меноррагии опасно отсрочкой диагностики. Растительные средства не заменяют препаратов, назначенных врачом.

¶Профилактика

Профилактика обильных менструаций включает своевременное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний, коррекцию анемии, контроль массы тела и регулярные осмотры у гинеколога. При наследственных нарушениях свёртываемости требуется наблюдение гематолога.