Гемостатические средства при маточных кровотечениях¶

Кровоостанавливающие уколы при маточных кровотечениях — это лекарственные средства (гемостатики), вводимые парентерально (внутримышечно или внутривенно) с целью остановки или уменьшения кровотечения из матки. Применяются в гинекологической практике при дисфункциональных, послеродовых, послеоперационных и иных маточных кровотечениях, когда пероральный приём невозможен или требуется быстрое действие. Относятся к группе гемостатических и утеротонических препаратов; их назначение и дозирование — прерогатива врача.

¶Общие сведения

Маточное кровотечение — истечение крови из полости матки, обусловленное нарушением целостности сосудов эндометрия или миометрия. Причинами могут быть дисфункция яичников, миома, аденомиоз, полипы, гиперплазия эндометрия, нарушения свёртываемости крови, осложнения беременности и родов. Парентеральные гемостатики применяют, когда требуется быстрый эффект или когда приём таблеток затруднён (тошнота, рвота, отсутствие сознания). Уколы не устраняют причину кровотечения, а лишь останавливают или уменьшают его, поэтому сочетаются с диагностикой и лечением основного заболевания.

¶Классификация препаратов

По механизму действия средства, вводимые инъекционно при маточных кровотечениях, делят на несколько групп.

¶Утеротоники (сокращающие матку)

• Окситоцин — гормон задней доли гипофиза; вызывает ритмичные сокращения миометрия, сдавливающие сосуды. Применяется преимущественно при послеродовых и послеабортных кровотечениях.
• Метилэргометрин — производное эрготамина; вызывает длительное тоническое сокращение матки. Вводится внутримышечно или внутривенно.
• Динопростон, динопрост — аналоги простагландинов; применяются при гипотонии матки в родах.

¶Средства, влияющие на свёртывание крови

• Этамзилат — усиливает образование тромбопластина, повышает адгезию тромбоцитов, укрепляет стенки капилляров. Один из наиболее часто применяемых гемостатиков при маточных кровотечениях.
• Транексамовая кислота — антифибринолитик; блокирует превращение плазминогена в плазмин, препятствуя разрушению тромба. Эффективна при меноррагиях.
• Аминокапроновая кислота — аналогичный по механизму антифибринолитик.
• Викасол (менадион) — синтетический аналог витамина K, необходимый для синтеза факторов свёртывания в печени. Действует не сразу, применяется при дефиците витамина K.
• Препараты кальция (кальция глюконат, хлорид) — участвуют в каскаде свёртывания.

¶Кровезаменители и компоненты крови

При значительной кровопотере вводят плазму, эритроцитарную массу, коллоидные и кристаллоидные растворы для восполнения объёма циркулирующей крови.

¶Показания и применение

Инъекционные гемостатики назначают при:

• дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно в период полового созревания и пременопаузы);
• меноррагиях и метроррагиях;
• послеродовых кровотечениях, обусловленных гипотонией или атонией матки;
• кровотечениях после аборта, выскабливания, гинекологических операций;
• кровотечениях на фоне миомы, аденомиоза, гиперплазии эндометрия;
• нарушениях свёртываемости крови.

Способ введения зависит от препарата и срочности: этамзилат и транексамовую кислоту вводят внутримышечно или внутривенно капельно; окситоцин и метилэргометрин — внутримышечно или внутривенно; викасол — внутримышечно. Дозы подбирает врач с учётом массы тела, тяжести кровотечения и сопутствующих заболеваний.

¶Механизмы действия

Эффект гемостатиков реализуется по нескольким направлениям:

1. Сосудисто-тромбоцитарное — укрепление стенок капилляров, повышение их резистентности и агрегации тромбоцитов (этамзилат).
2. Коагуляционное — активация факторов свёртывания (викасол, кальций).
3. Антифибринолитическое — торможение растворения уже образовавшегося тромба (транексамовая, аминокапроновая кислота).
4. Миометральное — сокращение мышцы матки и механическое пережатие сосудов (окситоцин, метилэргометрин, простагландины).

Комбинированное применение препаратов разных групп усиливает суммарный эффект.

¶Ограничения и побочные эффекты

Как и любые лекарства, инъекционные гемостатики имеют противопоказания и нежелательные реакции.

• Тромбоэмболические осложнения — риск повышен при применении антифибринолитиков и этамзилата у пациентов со склонностью к тромбозам.
• Гипертония, тахикардия, головная боль — характерны для утеротоников.
• Аллергические реакции — возможны на любой препарат.
• Тошнота, головокружение, парестезии — при быстром введении транексамовой кислоты.
• Противопоказаны при тромбозах, тромбофлебитах, инфаркте миокарда в анамнезе, тяжёлых нарушениях функции печени и почек, повышенной чувствительности.

Метилэргометрин и окситоцин не применяют при гипертонии, преэклампсии, узком тазе, неправильном положении плода. Викасол неэффективен при наследственных нарушениях свёртывания.

¶Диагностический контекст

Остановка кровотечения уколами — мера симптоматическая. После стабилизации состояния проводят обследование: УЗИ органов малого таза, гистероскопию, анализ крови на гормоны и свёртывающую систему, биопсию эндометрия. Только установление причины позволяет выбрать радикальное лечение — гормональную терапию, удаление полипа, миомэктомию, выскабливание или иные вмешательства. Самолечение гемостатиками опасно: оно маскирует прогрессирующее заболевание и повышает риск тромбозов.

¶Значение в клинической практике

Инъекционные кровоостанавливающие средства занимают важное место в неотложной гинекологии и акушерстве. Они позволяют быстро уменьшить кровопотерю, выиграть время для диагностики и подготовить пациентку к дальнейшему лечению. При правильном подборе и контроле они эффективны и относительно безопасны, однако требуют врачебного назначения и учёта сопутствующей патологии.