Гемостатические средства при геморроидальном кровотечении¶

Средства от кровотечения при геморрое — группа лекарственных препаратов и методов, применяемых для остановки кровотечения из внутренних и наружных геморроидальных узлов, а также для профилактики его рецидивов. Кровотечение при геморрое возникает вследствие эрозии или разрыва стенки кавернозных вен прямой кишки и, как правило, имеет венозный характер. Терапия подбирается в зависимости от интенсивности кровотечения, стадии заболевания и сопутствующих факторов (анемия, нарушения свёртываемости, приём антикоагулянтов).

¶Причины и механизм кровотечения

Геморроидальные узлы представляют собой подслизистые сосудистые образования, снабжаемые ветвями верхней, средней и нижней прямокишечных артерий и вен. При повышении внутрибрюшного давления (запоры, длительное напряжение, беременность, тяжёлая физическая нагрузка) происходит смещение и растяжение узлов, истончение их стенки и повреждение эпителия. Кровотечение обычно алого цвета, не смешано с калом, возникает в конце дефекации, часто струйкой или каплями. Хроническая кровопотеря приводит к железодефицитной анемии.

¶Классификация средств

Средства от кровотечения при геморрое делят на несколько групп:

• Местные гемостатики — препараты для нанесения непосредственно на узлы и слизистую прямой кишки.
• Системные гемостатики — лекарства общего действия, повышающие свёртываемость крови.
• Венотонизирующие препараты — снижают растяжение венозных сплетений и уменьшают риск повторного кровотечения.
• Малоинвазивные и хирургические методы — применяются при неэффективности консервативной терапии.

¶Местные гемостатические средства

К местным средствам относятся мази, кремы, суппозитории и гели. Наиболее распространённые действующие вещества:

Препараты наносят после дефекации и гигиенических процедур. Суппозитории с адреналином обеспечивают быстрый, но кратковременный эффект. Кальциевые альгинаты применяются при кровоточащих эрозиях и после малоинвазивных вмешательств.

¶Системные гемостатики

При выраженном или повторяющемся кровотечении назначают препараты общего действия:

• Этамзилат — повышает адгезию тромбоцитов, укрепляет сосудистую стенку, уменьшает проницаемость капилляров. Выпускается в таблетках и растворе для инъекций.
• Аминокапроновая кислота — антифибринолитик, применяется внутрь и внутривенно при обильной кровопотере.
• Транексамовая кислота — более активный аналог аминокапроновой кислоты, используется при кровотечениях на фоне фибринолиза.
• Викасол (менадион) — синтетический аналог витамина К, необходимый для синтеза факторов свёртывания в печени.
• Препараты кальция — участвуют в каскаде свёртывания.

Системные гемостатики назначает врач, поскольку их бесконтрольное применение повышает риск тромбозов, особенно у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

¶Венотонизирующие и вспомогательные препараты

Уменьшение кровотечений достигается также за счёт снижения венозного застоя. К этой группе относятся:

• Диосмин и диосмин + гесперидин — флавоноиды, повышающие тонус вен и снижающие растяжимость сосудистой стенки.
• Троксерутин — рутинозид, уменьшающий проницаемость капилляров.
• Гесперидин в комбинации с диосмином.

Дополнительно применяют слабительные и препараты, нормализующие стул, поскольку натуживание провоцирует кровотечение. При анемии назначают препараты железа.

¶Малоинвазивные методы

Если медикаментозная терапия неэффективна, используют:

• Склеротерапию — введение склерозанта в узел, вызывающее его облитерацию.
• Лигирование латексными кольцами — механическое пережатие ножки узла.
• Инфракрасную коагуляцию и фотокоагуляцию.
• Электрокоагуляцию.

Эти процедуры выполняет колопроктолог. При продолжающемся или массивном кровотечении, а также при III–IV стадии заболевания может потребоваться геморроидэктомия.

¶Тактика при разных состояниях

Выбор средства зависит от ситуации:

• Единичный эпизод алой крови — местные гемостатики и коррекция стула.
• Рецидивирующее кровотечение — комбинация местных и системных средств, венотоники.
• Кровотечение на фоне антикоагулянтов — коррекция схемы антикоагуляции совместно с лечащим врачом, местный гемостаз.
• Анемия — препараты железа, при необходимости гемотрансфузия.
• Обильное струйное кровотечение — экстренная помощь, малоинвазивная остановка или хирургия.

¶Меры предосторожности

Любое кровотечение из прямой кишки требует врачебной оценки, поскольку аналогичный симптом встречается при колоректальном раке, полипах, воспалительных заболеваниях кишечника и трещинах заднего прохода. Самодиагностика и длительное бесконтрольное применение гемостатиков опасны: они маскируют основное заболевание и повышают риск тромбообразования. Препараты, влияющие на свёртываемость, несовместимы с некоторыми антикоагулянтами и требуют лабораторного контроля.

Профилактика кровотечений при геморрое включает нормализацию работы кишечника, достаточное потребление жидкости и клетчатки, умеренную физическую активность, исключение длительного сидения и тяжёлых нагрузок, а также своевременное лечение запоров.