Гайморит у подростков: признаки и симптомы¶

Гайморит (верхнечелюстной синусит) — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, одной из околоносовых пазух. У детей и подростков, включая возраст 14 лет, заболевание протекает с учётом анатомических особенностей: пазухи окончательно формируются к 12–14 годам, поэтому клиническая картина в этом возрасте ближе к взрослой, но сохраняет ряд отличий. Гайморит может быть острым, подострым и хроническим, односторонним и двусторонним, катаральным (серозным) и гнойным.

¶Анатомические предпосылки

Верхнечелюстные пазухи расположены в толще верхней челюсти по обе стороны от носа. Они сообщаются с полостью носа через соустья — узкие отверстия в среднем носовом ходе. У подростка соустья относительно узкие, а слизистая оболочка склонна к отёку, что затрудняет отток содержимого и способствует застою. Именно поэтому даже обычный насморк у 14-летнего может осложниться синуситом.

¶Причины

Основные факторы, приводящие к воспалению пазух:

• Инфекции. Чаще всего вирусные (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа), которые создают условия для присоединения бактериальной флоры — пневмококка, гемофильной палочки, стрептококков. Реже встречаются грибковые поражения.
• Осложнения ринита. Затяжной насморк, неправильное лечение, злоупотребление сосудосуживающими каплями нарушают дренаж пазух.
• Анатомические особенности. Искривление носовой перегородки, гипертрофия аденоидов, полипы.
• Стоматологические проблемы. Верхние коренные зубы граничат с дном пазухи, поэтому кариес и периодонтит могут вызвать одонтогенный гайморит.
• Аллергии и снижение иммунитета. Сезонные аллергии, частые ОРВИ, переохлаждение, хронические очаги инфекции.
• Травмы носа и лица, а также инородные тела в полости носа.

¶Основные симптомы

Клиническая картина у 14-летнего подростка включает несколько групп признаков.

¶Насморк и затруднение дыхания

Заложенность носа, как правило, двусторонняя или преобладающая на стороне поражения. Выделения сначала серозные, затем становятся вязкими, жёлто-зелёными, иногда с неприятным запахом. Носовое дыхание резко затруднено, голос приобретает гнусавый оттенок.

¶Боль и чувство давления

Характерный признак — боль или распирание в области проекции пазухи: у корня носа, под глазом, в области щеки и верхней челюсти. Боль усиливается при наклоне головы вперёд, при жевании, чихании, кашле. Может отдавать в висок, затылок, верхние зубы.

¶Головная боль

Часто локализуется в лобной и височной областях, усиливается к вечеру, при наклонах. У подростков нередко носит упорный характер и плохо снимается обычными анальгетиками.

¶Температура и интоксикация

При остром гнойном процессе температура поднимается до 37,5–39 °C. Наблюдаются слабость, разбитость, снижение аппетита, потливость, ломота в теле. При хроническом течении температура может быть субфебрильной или нормальной.

¶Дополнительные признаки

• Снижение обоняния вплоть до полной его потери.
• Слезотечение, светобоязнь, отёк век и мягких тканей вокруг глаза на стороне поражения.
• Ночной кашель из-за стекания слизи по задней стенке глотки.
• Нарушение сна, снижение концентрации, ухудшение успеваемости.
• У подростков возможны раздражительность, апатия, жалобы на «тяжёлую голову».

¶Особенности течения в 14 лет

К 14 годам пазухи практически сформированы, поэтому симптоматика схожа со взрослой. Однако подростки часто недооценивают серьёзность состояния, переносят болезнь «на ногах», что ведёт к хронизации. Кроме того, в этом возрасте распространены аллергические реакции и гормональная перестройка, влияющие на состояние слизистой. Отдельная особенность — склонность к отёчным, катаральным формам, при которых гной может отсутствовать, но боль и заложенность выражены.

¶Когда следует заподозрить гайморит

Поводом для обращения к врачу служат:

• насморк, сохраняющийся более 10–14 дней без улучшения;
• появление боли или давления в области пазух;
• повышение температуры на фоне затянувшегося насморка;
• гнойные выделения с неприятным запахом;
• отёк вокруг глаза, ухудшение зрения;
• головная боль, не проходящая после приёма обезболивающих.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает врач-оториноларинголог. Используются:

• Осмотр и риноскопия — оценка состояния слизистой, характера отделяемого, проходимости соустий.
• Рентгенография околоносовых пазух — доступный метод, выявляющий затемнение.
• Компьютерная томография — наиболее информативный метод, показывающий состояние пазух и соустий.
• Диафаноскопия, УЗИ пазух — вспомогательные методики.
• Общий анализ крови — признаки воспаления (лейкоцитоз, ускорение СОЭ).
• Бактериологический посев отделяемого для подбора антибиотика.

¶Лечение (общие принципы)

Терапия зависит от формы и тяжести. Основные направления:

• Промывание носа солевыми растворами, эвакуация содержимого.
• Сосудосуживающие средства коротким курсом для восстановления дренажа (не более 3–5 дней).
• Антибактериальная терапия при бактериальной природе — по назначению врача.
• Муколитики и антигистаминные препараты по показаниям.
• Физиотерапия — УВЧ, лазер, ингаляции.
• Пункция пазухи («прокол») при гнойном процессе с нарушением оттока.
• Хирургическое лечение при хронических формах, полипах, искривлении перегородки.

Самолечение опасно: неправильный приём антибиотиков и сосудосуживающих средств усугубляет течение и способствует осложнениям.

¶Возможные осложнения

При отсутствии лечения воспаление может распространиться на орбиту (флегмона, абсцесс), оболочки мозга (менингит), вызвать отит, бронхит, сепсис. Хронический гайморит ведёт к стойкому нарушению носового дыхания и снижению качества жизни.

¶Профилактика

• Своевременное лечение насморка и ОРВИ.
• Укрепление иммунитета, закаливание, полноценный сон и питание.
• Санация очагов инфекции, лечение кариеса.
• Ограничение контакта с аллергенами.
• Избегание переохлаждения и травм носа.