Галвус Мет — комбинированный сахароснижающий препарат¶

Галвус Мет — комбинированный пероральный гипогликемический лекарственный препарат, применяемый при сахарном диабете 2-го типа. Содержит два действующих вещества: вилдаглиптин (ингибитор дипептидилпептидазы-4) и метформин (бигуанид). Выпускается в форме таблеток с фиксированной комбинацией доз. Оригинальный препарат производится компанией Novartis; существуют воспроизведённые аналоги (дженерики).

¶Состав и механизм действия

Комбинация объединяет два разных подхода к снижению уровня глюкозы крови.

¶Вилдаглиптин

Вилдаглиптин относится к классу ингибиторов фермента ДПП-4 (дипептидилпептидазы-4). Этот фермент разрушает инкретиновые гормоны — глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП), которые вырабатываются в кишечнике после приёма пищи. Блокируя ДПП-4, вилдаглиптин повышает концентрацию инкретинов, что ведёт к усилению секреции инсулина и снижению секреции глюкагона — но только при повышенном уровне глюкозы. Это снижает риск гипогликемии.

¶Метформин

Метформин — бигуанид, снижающий продукцию глюкозы печенью (глюконеогенез), уменьшающий всасывание глюкозы в кишечнике и повышающий чувствительность периферических тканей к инсулину. Он не стимулирует выброс инсулина и сам по себе не вызывает гипогликемии.

¶Совместный эффект

Два компонента действуют на разные звенья патогенеза диабета 2-го типа, что позволяет добиться более выраженного снижения гликемии, чем при монотерапии каждым из них, и уменьшить число таблеток, принимаемых пациентом.

¶Показания к применению

Препарат показан взрослым пациентам с сахарным диабетом 2-го типа в качестве дополнения к диете и физической нагрузке для улучшения контроля гликемии в случаях, когда:

• монотерапия метформином не обеспечивает достаточного контроля;
• монотерапия вилдаглиптином недостаточна;
• пациент уже получает комбинацию этих двух препаратов по отдельности.

Комбинация применяется как средство второй или третьей линии после метформина.

¶Формы выпуска и дозировки

Таблетки выпускаются в нескольких фиксированных комбинациях:

Существуют также формы пролонгированного высвобождения метформина. Таблетки принимают внутрь во время еды — это снижает риск желудочно-кишечных побочных эффектов метформина.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• диабетический кетоацидоз;
• почечная недостаточность средней и тяжёлой степени (клиренс креатинина ниже 45 мл/мин для доз с метформином 850 и 1000 мг);
• острые состояния, способные нарушить функцию почек (дегидратация, тяжёлая инфекция, шок);
• печёночная недостаточность;
• хроническая сердечная недостаточность тяжёлой степени;
• беременность и период грудного вскармливания;
• повышенная чувствительность к компонентам.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с метформином и затрагивают желудочно-кишечный тракт: тошнота, диарея, боль в животе, металлический привкус. Они обычно ослабевают при продолжении приёма и при использовании пролонгированных форм.

Вилдаглиптин переносится относительно хорошо; редко отмечаются головная боль, головокружение, отёки, инфекции верхних дыхательных путей. Крайне редко возможны панкреатит, серьёзные кожные реакции, нарушения функции печени.

Отдельного внимания требует риск лактоацидоза — редкого, но опасного осложнения метформина, возникающего при накоплении препарата на фоне почечной недостаточности, гипоксии или злоупотребления алкоголем.

¶Особые указания

Перед началом терапии и периодически в ходе лечения оценивают функцию почек (уровень креатинина, скорость клубочковой фильтрации). При риске дегидратации или перед исследованиями с введением контраста приём метформина временно прекращают. Пациентам следует ограничить употребление алкоголя.

¶Место в терапии

В клинических рекомендациях по лечению диабета 2-го типа метформин остаётся препаратом первой линии. Ингибиторы ДПП-4 рассматриваются как один из вариантов добавления к метформину, наряду с сульфонилуреей, тиазолидиндионами, ингибиторами SGLT2 и агонистами рецепторов ГПП-1. Комбинированный препарат удобен для пациентов, которым требуется сочетание двух классов, поскольку заменяет приём нескольких таблеток одной.

Ключевое преимущество комбинации — низкий риск гипогликемии (при отсутствии одновременного приёма других сахароснижающих средств, провоцирующих её) и нейтральное или умеренное влияние на массу тела, что отличает её от некоторых альтернатив.

¶Безопасность и регулирование

Препарат зарегистрирован в России и ряде других стран. Отпускается по рецепту врача. Решение о назначении, дозировке и отмене принимает лечащий врач с учётом индивидуальных показателей пациента. Самокоррекция дозы недопустима.