Фурадонин: нитрофурановый антибактериальный препарат¶

Фурадонин — торговое наименование антибактериального лекарственного средства, действующим веществом которого является нитрофурантоин. Относится к группе синтетических противомикробных препаратов нитрофуранового ряда. Применяется преимущественно для лечения и профилактики инфекций мочевыводящих путей, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь; в ряде стран существуют и другие торговые названия того же вещества.

¶Действующее вещество и механизм действия

Нитрофурантоин — производное нитрофурана, синтезированное в середине XX века. Его противомикробное действие основано на способности восстанавливаться внутри микробной клетки под влиянием ферментов (нитроредуктаз), образуя активные метаболиты. Эти метаболиты повреждают рибосомы, нарушают синтез белков, ДНК и РНК, а также целостность клеточной стенки. Такой многокомпонентный механизм затрудняет формирование устойчивости: бактериям требуется одновременно изменить несколько систем, поэтому резистентность к нитрофурантоину развивается медленно и встречается относительно редко.

Препарат действует бактериостатически в низких концентрациях и бактерицидно — в высоких. Спектр активности включает многие грамотрицательные бактерии, в том числе кишечную палочку, клебсиеллы, энтеробактер, а также некоторые грамположительные кокки. Большинство штаммов синегнойной палочки, протея и ряда других возбудителей к нитрофурантоину устойчивы. В отношении грибков и вирусов препарат неактивен.

¶Для чего применяется

Основное показание — неосложнённые инфекции нижних мочевыводящих путей:

• острый цистит;
• уретрит бактериальной природы;
• бессимптомная бактериурия (в отдельных случаях);
• профилактика рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей при хроническом течении.

Нитрофурантоин концентрируется в моче, что обеспечивает высокую эффективность именно в мочевыводящей системе. В крови и тканях его концентрация невелика, поэтому для лечения инфекций других локализаций (лёгких, кожи, мягких тканей) препарат не применяется.

¶Способы применения и дозировки

Таблетки принимают внутрь, запивая водой, во время или после еды — это снижает риск раздражения желудка и улучшает всасывание. Дозировка зависит от возраста, состояния почек и тяжести инфекции. Взрослым обычно назначают по 50–100 мг четыре раза в сутки; детям дозу рассчитывают индивидуально. Курс лечения при остром цистите, как правило, короткий — от 3 до 7 дней. При длительной профилактике возможны поддерживающие схемы с меньшей дозой.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не назначают при:

• тяжёлых нарушениях функции почек (клиренс креатинина ниже определённого порога), поскольку действующее вещество накапливается в крови и повышается токсичность;
• повышенной чувствительности к нитрофуранам;
• дефиците фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (риск гемолиза);
• беременности поздних сроков и в период грудного вскармливания (по решению врача);
• детям раннего возраста (в зависимости от конкретной инструкции и формы).

С осторожностью применяют при анемии, сахарном диабете, нарушениях функции печени и у пациентов пожилого возраста.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: тошнота, снижение аппетита, диарея, реже — рвота. Возможны головная боль, головокружение, сонливость. Аллергические реакции включают кожную сыпь, зуд, крапивницу; в редких случаях — лихорадку, эозинофилию. При длительном приёме описаны интерстициальный пневмонит, гепатотоксичность и неврологические нарушения (периферическая невропатия). При появлении выраженных симптомов препарат отменяют и корректируют терапию.

¶Взаимодействия

Нитрофурантоин несовместим с некоторыми антисептиками мочевыводящих путей (например, с хинолинами), так как они ослабляют его действие. Антациды, содержащие магний, снижают всасывание препарата. Одновременный приём с антикоагулянтами может усиливать их эффект. Сочетание с другими антибактериальными средствами возможно, но требует контроля врача.

¶Особые указания

Во время лечения мочу иногда окрашивается в тёмно-жёлтый или коричневый цвет — это безвредное явление, связанное с метаболитами препарата. При длительной терапии рекомендуется периодический контроль функции почек, печени и картины крови. Препарат не заменяет соблюдения питьевого режима и гигиенических мер, важных при инфекциях мочевыводящих путей.

¶Место в терапии

Нитрофурантоин остаётся одним из базовых средств для лечения неосложнённых инфекций мочевыводящих путей наряду с фосфомицином, триметопримом и некоторыми β-лактамами. Его преимущества — доступность, пероральный приём, низкая частота резистентности и узкая направленность на мочевую систему. Ограничения — невозможность применения при системных инфекциях и при почечной недостаточности. Решение о назначении принимает врач с учётом возбудителя, состояния пациента и сопутствующих заболеваний.