Фригидность у женщин и медикаментозное лечение¶

Фригидность у женщин (в современной медицинской терминологии — женская сексуальная дисфункция, или расстройство сексуального возбуждения/интереса) — состояние, при котором женщина испытывает стойкое снижение или отсутствие полового влечения, затруднения с возбуждением либо неспособность достичь оргазма. Термин «фригидность» считается устаревшим и в клинической практике постепенно вытесняется более точными диагностическими формулировками, поскольку описывает не единичный симптом, а комплекс нарушений различной природы. Медикаментозное лечение применяется лишь при установленной органической или нейроэндокринной причине и назначается врачом; универсальной «таблетки от фригидности» не существует.

¶Терминология и классификация

В Международной классификации болезней (МКБ-10) расстройства выделялись в рубриках F52 (сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим расстройством) и включали отсутствие влечения, недостаточность возбуждения, отсутствие оргазма и диспареунию. В МКБ-11 формулировки переработаны: акцент сделан на конкретных фазах полового цикла — желание, возбуждение, оргазм, а также на сопутствующей боли. Это позволяет точнее подбирать терапию.

Различают несколько типов нарушений:

• Снижение полового влечения — уменьшение интереса к сексуальной активности.
• Расстройство возбуждения — недостаточная физиологическая реакция (кровенаполнение, увлажнение) при сохранном желании.
• Аноргазмия — отсутствие оргазма при нормальном возбуждении.
• Смешанные формы, сочетающие несколько симптомов.

¶Причины

Причины условно делят на психогенные, эндокринные, сосудистые, неврологические и медикаментозные.

Психогенные факторы: стресс, депрессия, тревожные расстройства, конфликты в партнёрских отношениях, негативный опыт, особенности воспитания.

Эндокринные факторы: снижение уровня эстрогенов в период менопаузы, дисбаланс тестостерона (у женщин он также вырабатывается и влияет на либидо), гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, синдром поликистозных яичников.

Соматические и неврологические причины: сахарный диабет, атеросклероз, повреждения спинного мозга, операции в области малого таза.

Лекарственные причины: приём некоторых антидепрессантов (особенно из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), антипсихотиков, гипотензивных средств, гормональных контрацептивов.

¶Диагностика

Перед назначением любых препаратов проводится дифференциальная диагностика. Она включает сбор анамнеза, оценку психологического статуса, лабораторные исследования (уровни эстрогенов, тестостерона, пролактина, тиреоидных гормонов, глюкозы), гинекологический осмотр. Часто требуется консультация эндокринолога, психотерапевта или сексолога. Лечение без установленной причины недопустимо.

¶Медикаментозное лечение

Фармакотерапия подбирается индивидуально и зависит от выявленного механизма нарушения. Основные группы препаратов:

¶Гормональные средства

• Эстрогены — применяются при дефиците эстрогенов, в том числе в постменопаузе; могут улучшать увлажнение и возбуждение.
• Тестостерон — в ряде стран используется в виде трансдермальных форм для женщин с низким либидо; в России применение ограничено и требует строгих показаний.
• Тиболон — синтетический стероид, применяемый в некоторых схемах гормональной терапии.
• Коррекция гиперпролактинемии — агонисты дофамина (например, каберголин) при подтверждённом повышении пролактина.

¶Препараты, влияющие на нейромедиаторы

• Бупропион — антидепрессант, не относящийся к группе СИОЗС; в некоторых исследованиях показал положительное влияние на либидо.
• Флибансерин — препарат, одобренный в США для лечения гипоактивного сексуального желания у женщин в пременопаузе; в России не зарегистрирован.

¶Коррекция сопутствующей терапии

Если дисфункция вызвана приёмом лекарств, рассматривается смена препарата или дозировки — например, переход с СИОЗС на другие антидепрессанты.

¶Вспомогательные средства

• Лубриканты и увлажнители — не являются лекарствами, но облегчают симптоматику сухости.
• Витамины и микроэлементы — назначаются при подтверждённом дефиците, самостоятельного лечебного эффекта при фригидности не имеют.

¶Немедикаментозные методы

Медикаменты редко применяются изолированно. Эффективность повышается в сочетании с:

• психотерапией (когнитивно-поведенческая, парная);
• секс-терапией;
• коррекцией образа жизни (сон, физическая активность, отказ от курса и алкоголя);
• лечением основного заболевания.

¶Ограничения и риски

Самолечение гормональными и психотропными препаратами опасно: бесконтрольный приём тестостерона у женщин вызывает вирилизацию, эстрогены повышают риск тромбозов, антидепрессанты имеют широкий спектр побочных эффектов. Любая схема назначается только врачом после обследования. Кроме того, значительная часть случаев имеет психогенную природу, при которой таблетки малоэффективны без психотерапии.

¶Современное состояние вопроса

Единого препарата, устраняющего все формы женской сексуальной дисфункции, не существует. Исследования продолжаются, часть средств (например, флибансерин) одобрена лишь в отдельных странах и имеет ограниченные показания. В клинической практике приоритет отдаётся комплексному подходу: точной диагностике причины, лечению основного заболевания, психотерапии и лишь затем — обоснованной фармакотерапии.