Фосфомицин: антибиотик, показания и применение¶

Фосфомицин — синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия, относящийся к группе производных фосфоновой кислоты. Он применяется преимущественно для лечения неосложнённых инфекций мочевыводящих путей, вызванных чувствительными к нему бактериями. Лекарственные формы выпускаются под различными торговыми наименованиями, в том числе «Лект» — торговое название препарата фосфомицина (в форме фосфомицина трометамола), производимого рядом фармацевтических компаний. Вопрос «от чего» подразумевает перечень заболеваний и состояний, при которых назначается это средство.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — фосфомицин (в виде соли фосфомицина трометамола или фосфомицина натрия). Механизм действия отличается от большинства других антибиотиков: фосфомицин подавляет ранний этап синтеза клеточной стенки бактерий, блокируя фермент пируват-уридиндифосфат-N-ацетилглюкозамин-3-енолпирувилтрансферазу (MurA). Это приводит к нарушению формирования пептидогликана — ключевого компонента бактериальной оболочки, вследствие чего микроорганизм теряет способность к росту и размножению и погибает.

Благодаря уникальной мишени действия перекрёстная устойчивость с другими классами антибиотиков (пенициллинами, цефалоспоринами, макролидами, фторхинолонами) обычно не возникает. Это делает фосфомицин востребованным при устойчивости возбудителей к иным препаратам.

¶От чего помогает: основные показания

Фосфомицин применяется при инфекциях, вызванных чувствительными грамположительными и грамотрицательными бактериями, прежде всего — кишечной палочкой (Escherichia coli), протеем (Proteus), энтеробактером, клебсиеллой, а также некоторыми стафилококками и энтерококками.

Основные показания:

• Неосложнённые инфекции мочевыводящих путей — острый цистит, бессимптомная бактериурия у беременных, уретрит бактериальной природы. Это главная область применения препарата.
• Осложнённые инфекции мочевыводящих путей — пиелонефрит, инфекции на фоне мочекаменной болезни или катетеризации (чаще в комбинации с другими средствами).
• Инфекции нижних дыхательных путей — в составе комплексной терапии.
• Инфекции кожи и мягких тканей, послеоперационные раневые инфекции.
• Профилактика инфекций при хирургических и урологических вмешательствах, в том числе при трансуретральных операциях.
• Кишечные инфекции — в отдельных схемах лечения.

Фосфомицин неэффективен против вирусов, грибков и большинства внутриклеточных паразитов, поэтому при вирусных инфекциях, кандидозе или микоплазменных поражениях он не применяется.

¶Лекарственные формы

Пероральная форма при неосложнённом цистите часто применяется однократно в высокой дозе, что обеспечивает высокую концентрацию препарата в моче. Инъекционная форма используется в условиях стационара при более тяжёлых или системных инфекциях.

¶Способ применения и дозировка

Дозировка определяется врачом в зависимости от формы, возраста, массы тела и тяжести инфекции. При неосложнённом цистите у взрослых нередко назначают однократный приём 3 г фосфомицина трометамола. При осложнённых инфекциях и внутривенном введении режим дозирования иной и устанавливается индивидуально.

Препарат принимают внутрь натощак или после лёгкой пищи, запивая водой; гранулы предварительно растворяют. Самолечение антибиотиками недопустимо: неправильная доза способствует формированию устойчивости бактерий.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания включают повышенную чувствительность к фосфомицину, тяжёлую почечную недостаточность (для некоторых форм), детский возраст в зависимости от конкретного препарата и формы.

Возможные побочные реакции:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, диарея, боли в животе, реже — нарушение вкуса;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение;
• аллергические реакции — сыпь, зуд, крапивница, в редких случаях ангионевротический отёк;
• изменения лабораторных показателей — повышение активности печёночных ферментов.

При внутривенном введении возможны реакции в месте инъекции и нарушения со стороны крови. При появлении выраженных нежелательных явлений приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Применение при беременности и в период грудного вскармливания возможно только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. Фосфомицин проникает в грудное молоко в незначительных количествах.

Одновременный приём с некоторыми препаратами (например, метоклопрамидом) может снижать концентрацию фосфомицина в крови, что учитывается при подборе терапии. Не рекомендуется сочетать с алкоголем.

Бесконтрольное использование антибактериальных средств ведёт к росту антибиотикорезистентности, поэтому фосфомицин, как и другие антибиотики, отпускается по рецепту и применяется строго по назначению специалиста.