Флостерон — глюкокортикоидный препарат¶

Флостерон — торговое наименование лекарственных препаратов на основе бетаметазона, синтетического глюкокортикостероида (ГКС) пролонгированного действия. Выпускается швейцарской фармацевтической компанией MSD (ранее Schering-Plough) в формах для инъекционного введения и применяется преимущественно в ревматологии, дерматологии и ортопедии для подавления воспалительных и аллергических реакций. Действующее вещество — бетаметазона динатрия фосфат и бетаметазона дипропионат (в суспензионной форме).

¶Состав и формы выпуска

Препарат существует в двух основных лекарственных формах:

• Флостерон — раствор для инъекций, содержащий бетаметазона динатрия фосфат (быстрорастворимая соль) в дозировке 4 мг/мл. Обеспечивает быстрое наступление эффекта.
• Флостерон Лонг — суспензия для инъекций, содержащая комбинацию бетаметазона динатрия фосфата и бетаметазона дипропионата (медленнорастворимая соль). Даёт двухфазное действие: быстрое начало и длительный эффект.

Обе формы поставляются в ампулах по 1 мл. Различие между ними — в фармакокинетике: динатрия фосфат всасывается быстро и действует коротко, а дипропионат образует депо в тканях и обеспечивает пролонгированное влияние в течение нескольких недель.

¶Фармакологическое действие

Бетаметазон относится к группе фторированных глюкокортикостероидов. Его противовоспалительный эффект примерно в 25 раз превышает аналогичный показатель гидрокортизона и в 8–10 раз — преднизолона. Механизм действия связан с угнетением фосфолипазы A2, снижением синтеза простагландинов и лейкотриенов, подавлением миграции лейкоцитов в очаг воспаления и стабилизацией мембран лизосом.

Препарат оказывает выраженное противоаллергическое, противовоспалительное и иммуносупрессивное действие, а также влияет на углеводный и белковый обмен. При внутрисуставном введении снижает активность синовита, уменьшает боль и отёк.

¶Показания к применению

Спектр применения Флостерона охватывает несколько медицинских областей:

Внутримышечное введение применяется при системных заболеваниях, когда пероральный приём невозможен или требуется быстрое действие. Внутрисуставные инъекции используются при локальных воспалительных процессах.

¶Противопоказания и ограничения

Как и другие системные ГКС, Флостерон имеет широкий перечень ограничений. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• системные грибковые инфекции;
• острые вирусные и бактериальные инфекции без адекватной антибактериальной терапии;
• туберкулёз в активной форме;
• недавно перенесённый инфаркт миокарда;
• тяжёлая артериальная гипертензия и сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• беременность (особенно первый триместр) и период лактации.

Осторожность требуется при язвенной болезни, остеопорозе, глаукоме, эпилепсии, почечной и печёночной недостаточности. Длительное применение сопровождается риском кушингоидного синдрома, гипергликемии, артериальной гипертензии, остеопороза, подавления функции надпочечников и инфекционных осложнений.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции зависят от дозы, длительности и способа введения. При коротких курсах они возникают редко, при длительной терапии — закономерно. Наиболее частые:

• со стороны обмена веществ — задержка натрия и воды, гипергликемия, увеличение массы тела;
• со стороны кожи — атрофия, стрии, замедленное заживление ран, угревая сыпь;
• со стороны опорно-двигательного аппарата — миопатия, остеопороз, асептический некроз кости (при частых внутрисуставных инъекциях);
• со стороны нервной системы — эйфория, бессонница, депрессия, повышение внутричерепного давления;
• со стороны ЖКТ — диспепсия, язвообразование, панкреатит.

При внутрисуставном введении возможны местные реакции: боль, отёк, покраснение, редко — септический артрит при нарушении асептики.

¶Режим дозирования и особенности применения

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от тяжести состояния. При внутримышечном введении стандартная начальная доза составляет 1–2 мл суспензии (7–14 мг бетаметазона), при необходимости повторяется через 1–4 недели. Внутрисуставно вводится 0,25–2 мл в зависимости от размера сустава. Внутрикожные инъекции используются в дерматологии при ограниченных очагах поражения.

Препарат нельзя вводить внутривенно. Перед инъекцией суспензию необходимо тщательно взболтать. Резкая отмена после длительного применения недопустима — дозу снижают постепенно во избежание надпочечниковой недостаточности.

¶Аналоги и место в терапии

Флостерон не является уникальным препаратом: бетаметазон в аналогичных формах выпускается под названиями «Дипроспан», «Бетаспан», «Целестон». Различия между ними касаются в основном вспомогательных компонентов и производителя, а не действующего вещества.

В клинической практике Флостерон рассматривается как препарат второй линии при локальных воспалительных процессах, когда нестероидные противовоспалительные средства недостаточно эффективны. Системное применение ограничено из-за выраженных побочных эффектов и обычно носит краткосрочный характер.

¶Правовой статус

В России и большинстве стран Флостерон отпускается по рецепту врача. Он входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) в составе группы глюкокортикостероидов. Самостоятельное применение без назначения специалиста недопустимо ввиду серьёзных рисков.