Фенофибрат: инструкция и применение¶

Фенофибрат — гиполипидемическое лекарственное средство из группы производных фиброевой кислоты (фибратов), применяемое для снижения уровня триглицеридов и холестерина липопротеинов низкой плотности в крови. Под торговым наименованием «Фенофибрат Канон» препарат выпускается российской фармацевтической компанией «Канонфарма продакшн» в виде капсул для приёма внутрь. Действующее вещество — фенофибрат, синтетическое производное фенофибровой кислоты.

¶Фармакологическое действие

Фенофибрат является агонистом альфа-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR-α). Эти ядерные рецепторы регулируют экспрессию генов, отвечающих за липидный обмен. Активация PPAR-α приводит к нескольким эффектам:

• усиливается активность липопротеинлипазы — фермента, расщепляющего триглицериды в составе липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП);
• увеличивается окисление жирных кислот в печени, что снижает синтез триглицеридов;
• повышается синтез аполипопротеинов A-I и A-II — основных белков липопротеинов высокой плотности (ЛПВП);
• умеренно снижается концентрация холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

В результате применения фенофибрата наиболее выраженно снижается уровень триглицеридов (на 30–50 %), повышается уровень «хорошего» холестерина ЛПВП (на 10–30 %) и умеренно уменьшается содержание общего холестерина и ЛПНП. Препарат также снижает концентрацию фибриногена и некоторых маркёров воспаления, что связывают с дополнительными сосудистыми эффектами, однако клиническое значение этих изменений остаётся предметом изучения.

¶Показания к применению

Фенофибрат назначают в составе комплексной терапии при дислипидемиях, когда диета и немедикаментозные меры недостаточны. Основные показания:

Препарат применяется у взрослых. Решение о назначении принимает врач с учётом общего сердечно-сосудистого риска и сопутствующих заболеваний.

¶Способ применения и дозы

Фенофибрат Канон выпускается в капсулах по 145 мг (в некоторых формах — по 200 мг или 250 мг в зависимости от производителя и лекарственной формы). Стандартная схема:

• суточная доза для взрослых — обычно 145–200 мг один раз в сутки;
• капсулы принимают внутрь целиком, не разжёвывая, во время еды;
• кратность и дозировку корректирует врач, в том числе при почечной недостаточности;
• при нарушении функции почек дозу снижают или препарат отменяют.

Длительность приёма определяется лечащим врачом; терапия обычно длительная, с периодическим контролем липидного профиля и функции печени.

¶Противопоказания

К противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к фенофибрату или компонентам препарата;
• тяжёлая печёночная недостаточность, цирроз, нарушения оттока жёлчи;
• тяжёлая почечная недостаточность;
• острый или недавно перенесённый панкреатит;
• заболевания желчного пузыря с образованием камней;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст (эффективность и безопасность не установлены).

¶Особые указания и меры предосторожности

При приёме фенофибрата возможны мышечные боли и поражение мышц (миопатия, рабдомиолиз), особенно при сочетании со статинами или при почечной недостаточности. При появлении необъяснимой мышечной слабости и боли требуется медицинская консультация.

Препарат может повышать активность печёночных ферментов, поэтому в начале лечения и периодически в дальнейшем контролируют функцию печени. Отмечено умеренное повышение уровня креатинина и гомоцистеина в крови.

Фенофибрат повышает риск образования камней в желчном пузыре, что связано с увеличением выведения холестерина с жёлчью. При появлении симптомов желчнокаменной болезни проводят обследование.

Одновременный приём с пероральными антикоагулянтами требует контроля свёртываемости крови и коррекции дозы антикоагулянта. Сочетание со статинами повышает риск мышечных осложнений и допускается с осторожностью под врачебным контролем.

¶Побочные действия

Возможные нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения — тошнота, диарея, боли в животе, повышение печёночных ферментов;
• со стороны мышц — миалгия, мышечная слабость, редко рабдомиолиз;
• со стороны крови — снижение числа лейкоцитов, тромбоцитов, анемия;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, крапивница;
• прочие — головная боль, головокружение, повышение креатинина, тромбоэмболические осложнения в редких случаях.

При появлении выраженных или стойких симптомов необходимо обратиться к врачу.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Фенофибрат усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что требует лабораторного контроля. Совместное применение с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами) увеличивает риск поражения мышц. Возможно взаимодействие с препаратами, влияющими на функцию печени и почек, а также с циклоспорином. Перед началом приёма следует сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранят в оригинальной упаковке, в защищённом от света и влаги месте, при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C), в недоступном для детей месте. Срок годности указан на упаковке; по его истечении применение недопустимо.

¶Значение в терапии

Фенофибрат занимает определённое место в лечении дислипидемий, прежде всего при выраженной гипертриглицеридемии, где статины менее эффективны. Он применяется как самостоятельное средство или в комбинации с другими гиполипидемическими препаратами. Назначение и контроль терапии осуществляет врач; самолечение недопустимо, поскольку препарат имеет серьёзные противопоказания и взаимодействия.