Фемоден как гормональный контрацептив¶

Фемоден — торговое наименование комбинированного орального контрацептива (КОК), содержащего два синтетических гормона: этинилэстрадиол (эстроген) и гестоден (прогестаген). Препарат выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и применяется преимущественно для предотвращения беременности, а также в лечебных целях при ряде гинекологических состояний. Относится к классу монофазных низкодозированных контрацептивов.

¶Состав и форма выпуска

Фемоден выпускается в виде круглых двояковыпуклых таблеток, покрытых оболочкой, белого или почти белого цвета. Каждая таблетка содержит:

• гестоден — 75 мкг (синтетический прогестаген, производное норгестрела);
• этинилэстрадиол — 30 мкг (синтетический эстроген).

Вспомогательные вещества включают лактозы моногидрат, кукурузный крахмал, магния стеарат и другие компоненты, обеспечивающие форму и стабильность таблетки. Таблетки упакованы в блистеры, обычно по 21 штуке, что соответствует стандартному циклу приёма.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект Фемодена обеспечивается сочетанием нескольких механизмов:

• Подавление овуляции. Гестоден и этинилэстрадиол воздействуют на гипоталамо-гипофизарную систему, снижая выработку гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ). Это препятствует созреванию и выходу яйцеклетки из яичника.
• Изменение свойств цервикальной слизи. Под влиянием прогестагена слизь в канале шейки матки становится более густой и вязкой, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки.
• Изменение эндометрия. Структура слизистой оболочки матки меняется таким образом, что имплантация оплодотворённой яйцеклетки становится маловероятной.

Совокупность этих эффектов обеспечивает высокую контрацептивную надёжность при условии правильного приёма.

¶Показания к применению

Основное показание — предохранение от нежелательной беременности. Помимо контрацепции, препарат может назначаться при:

• дисфункциональных маточных кровотечениях;
• альгодисменорее (болезненных менструациях);
• предменструальном синдроме;
• некоторых формах акне и себореи, связанных с гормональным дисбалансом;
• функциональных нарушениях менструального цикла.

Назначение препарата производится только врачом после сбора анамнеза и, при необходимости, дополнительных обследований.

¶Режим приёма

Таблетки принимаются внутрь ежедневно, желательно в одно и то же время суток, в течение 21 дня подряд. Затем следует семидневный перерыв, во время которого наступает менструальноподобная реакция (кровотечение отмены). На восьмой день, независимо от того, закончилось ли кровотечение, начинается приём следующей упаковки. Такая схема обеспечивает стабильный гормональный фон.

При пропуске таблетки контрацептивная защита может снижаться; правила поведения в этом случае описаны в инструкции и зависят от того, сколько времени прошло с момента предполагаемого приёма.

¶Противопоказания

Фемоден, как и другие КОК, имеет широкий перечень противопоказаний. К абсолютным относятся:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, повышенная склонность к тромбообразованию;
• заболевания сердечно-сосудистой системы, включая ишемическую болезнь, инфаркт миокарда, инсульт;
• мигрень с аурой;
• тяжёлые заболевания печени, опухоли печени;
• гормонозависимые злокачественные новообразования (в том числе рак молочной железы, эндометрия);
• беременность и период лактации;
• вагинальные кровотечения неясной этиологии;
• возраст старше 35 лет в сочетании с курением.

Существуют также относительные противопоказания, при которых препарат применяется с осторожностью под контролем врача.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции могут возникать в первые месяцы приёма и часто уменьшаются по мере адаптации организма. Среди возможных:

• тошнота, боли в животе, вздутие;
• головные боли, головокружение, перепады настроения;
• нагрубание и болезненность молочных желез;
• межменструальные кровянистые выделения;
• увеличение массы тела, задержка жидкости;
• снижение либидо;
• кожные реакции (сыпь, пигментация).

Редко наблюдаются серьёзные осложнения — тромбозы, артериальная гипертензия, нарушения функции печени. При появлении тревожных симптомов приём препарата следует прекратить и обратиться к врачу.

¶Меры предосторожности

Перед началом приёма проводится медицинское обследование, включающее измерение артериального давления, анализ крови, при необходимости — УЗИ органов малого таза и исследование молочных желез. В период применения рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога (не реже одного раза в год). Особую осторожность следует соблюдать женщинам с факторами риска тромбозов, курящим, а также принимающим другие лекарственные средства, которые могут взаимодействовать с компонентами препарата (например, некоторые антибиотики, противосудорожные средства, препараты зверобоя).

¶Место среди контрацептивов

Фемоден относится к низкодозированным монофазным КОК второго поколения по классификации прогестагенов. Гестоден, входящий в его состав, обладает относительно высокой селективностью и слабым андрогенным действием, что делает препарат приемлемым для женщин, чувствительных к андрогенным эффектам (например, при склонности к акне). Существуют аналоги с тем же действующим веществом, выпускаемые под другими торговыми названиями.

Эффективность КОК при правильном использовании считается высокой: индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год применения) для подобных препаратов составляет менее 1. Однако надёжность напрямую зависит от соблюдения схемы приёма.

¶Правовой и регуляторный статус

Фемоден является рецептурным лекарственным препаратом. Его оборот регулируется национальным законодательством о лекарственных средствах; в разных странах регистрационные условия и торговые наименования могут различаться. Самостоятельное назначение и приём гормональных контрацептивов без консультации специалиста не рекомендуются из-за риска осложнений и наличия противопоказаний.